护理质量和安全管理课件.ppt

护理质量、安全管理制度 兰 建 华 2014.07. 护理质量与安全管理改进制度 非惩罚性护理不良事件报告制度 优质护理服务保障制度 护理风险防范制度 护理操作告知制度 手术部位确认标识制度与规范 标本采集制度 皮肤压疮登记报告制度 皮肤压疮标准及管理规定 围手术期护理评估制度 护理重点环节应急管理制度 护理投诉管理制度 护理病例讨论制度 危急值管理制度 危重病人报告制度 危重病人护理质量管理制度 纠纷病历管理制度 保护性医疗和保护患者隐私制度 护理质量与安全管理改进制度 一、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度、季度、月及周工作计划。 二、根据工作计划制定具体考核办法。 三、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。 四、由护理部及科室质控组及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。 五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。 六、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。 七、护理质量安全管理检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。 八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。 非惩罚性护理不良事件报告制度 一、不良事件的定义：护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划内的跌倒、坠床、压疮、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其它与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。 二、不良事件报告的意义：通过报告不良事件，及时发现潜在的不安全因素，可有效避免护理差错与纠纷的发生，保障病人安全。不良事件的全面报告，有利于发现医院安全存在的不足，提高医院安全水平，促进医院及时发现事故隐患，不断提高对错误的识别能力。不良事件报告后的信息共享，可以使相关人员从他人的过失中吸取经验教训，以免重蹈覆辙。 三、护理不良事件的范围：1、患者在住院期间发生压疮、跌倒、坠床、导管滑脱、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其它与患者安全相关的护理意外；2、因护理操作失误导致患者出现严重并发症、住院时间延长或住院费用增加等；3、严重输液不良反应或输血不良反应；4、严重院内感染。 四、不良事件报告的原则：非惩罚性、主动报告的原则。护理部鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件，包括报告本人的或本科室的，也可以报告他人或其他科室的，可以实名报告也可以匿名报告。对主动报告的科室和个人的有关信息，护理部将严格必威体育官网网址。 五、上报内容：包括患者一般资料、不良事件发生的时间、地点，不良事件项目分类、发生的主要原因、采取的措施、患者损害的严重程度及后果和改进措施等，上报形式以个人或科室为上报单位。 六、上报形式：1、口头报告：发生严重护理不良事件时，护理人员立即向护士长、科主任、护理部、主管院长口头报告事件情况；2、书面报告：报告人员书面填写《护理不良事件报告单》。 七、激励机制：1、鼓励志愿报告，对主动、及时上报不良事件的人员或科室给予表扬，并按照报告人的意愿对报告人给予必威体育官网网址；2、对主动上报不良事件的非责任护士予以奖励；3、不良事件发生后，不及时报告，虽然未形成医疗纠纷，但被职能部门检查发现的，给予经济处罚。 八、上报流程：发生护理不良事件时→护士立即赶到→通知医生→查看病情、判断病情→采取急救措施→上报护士长→护士长向护理部主任汇报情况→上报主管院长。 九、处理程序：做好安全防范→发生不良事件时→护士立即赶到→通知医生→查看病情、判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班。 优质护理服务保障制度 优质护理服务是医院共同的工作目标，医务科、护理部、药剂 科、设备科、消毒供应中心、总务科等部门应树立为临床一线服务 的意识，按照岗位职责做好服务，尽可能减少病房护士从事非护理 工作，为患者提供直接护理服务，确保优质护理服务工作顺利开展。 一、保障制度 1、各部门要协同配合，确保医院优质护理服务工作顺利开展。 2、各部门要按照相应的职责及分工做好本科室人员的安排、制度的制定及其他相应的工作准备。 3、各部门要定期收集、整理各优质护理服务单元反馈的意见和建议，并采取整改措施。 4、将优质护理服务保障工作纳入绩效考核，对于保障不力的部门要进行责任追究（部门负责人及当事者）。 5、加强各优质护理服务单元工作人员的学习培训工作，进修、学习予以优先安排。 6、严格执行优质护理服务考评激励机制。 二、分工及职责 1、分管领导：负责优质护理服务推进工作的组织协调。 2、护理部：负责优质护理服务推进工作的具体落实和消毒供应管理 3、总务科：负责水、电、气、被服、护理用品、病房膳食的及时供 应和管理。 4、药剂科：负责优质护理服务示范病区药品的