中心静脉压测定61417.ppt

中心静脉压的监测 什么是中心静脉压（CVP） ? Central Venous Pressure CVP 是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力. 禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者。 测量途径 Swan-Ganz漂浮导管 中心静脉导管 临床意义 clinical meaning 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 值得注意的问题 中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照 中心静脉导管 系末端位于大的中心静脉的导管 通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头 静脉或正中静脉进入上腔静脉 通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉 中心静脉导管 图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管） 中心静脉穿刺置管后的观察与护理 滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。 如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。 中心静脉穿刺置管后的观察与护理 液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。 中心静脉穿刺置管后的观察与护理 敷料及输液管的更换 穿刺部位的敷料应每天更换1次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。 穿刺部位皮肤应常规毒必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导线的缝线是否松动、落，进皮点有无红肿等炎症表现。 如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管。 中心静脉穿刺置管后的观察与护理 敷料及输液管的更换 有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留 置时间。 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。 CVP 的测量 operation 开放式测量法 封闭式测量法 开放式测量法 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压： ①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。 ②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。 ③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。 开放式测量法 封闭式CVP 的测量 护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩 用物准备：一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘酒、酒精、无菌棉签、无菌持物镊、加压包、10ml注射器 核对，向患者解释 封闭式CVP 的测量 封闭式CVP 的测量 评估深静脉管道置管深度 评估穿刺点有无肿胀、渗出 封闭式CVP 的测量 将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道、报警限及标度 封闭式CVP 的测量 将肝素稀释液或生理盐水放置压力包内，加压150－300mmHg，并悬挂与输液架上 消毒肝素稀释液或生理盐水瓶口，将一次性压力传感器冲管端插入液面下，打开冲管阀排气 将一次性压力传感器与导线连接 封闭式CVP 的测量 病人取平卧位，暴露中心静脉导管 封闭式CVP 的测量 在中心静脉接口处铺无菌巾，(戴无菌手套) 关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端 接生理盐水的注射器，打开开关，抽回血 判断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度 封闭式CVP 的测量 将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线） 封闭式CVP 的测量 归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相 通，按归零键 屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管相通 封闭式CVP 的测量 观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数 封闭式CVP 的