异常子宫出血功能失调性子宫出血教学课件.ppt

* 二、排卵性月经失调 类型： 1.月经过多 2.月经周期间出血 -黄体功能异常：黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落 -围排卵期出血 * 排卵性月经失调-月经过多 定义：月经周期规则、经期正常，但经量增多80ml 育龄期女性发生率19% 发病机制： 子宫内膜纤溶酶活性过高 前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调 * 排卵性月经失调-月经过多 治疗： 止血药：氨甲环酸1g，2~3次/日，可减少经量54% LNG-IUS：经量减少，20%~30%闭经。最初6个月可能突破出血 孕激素内膜萎缩法 复方短效口服避孕药：抑制内膜增生，使内膜变薄，减少出血量 附：月经过多的治疗 药物治疗 （一线治疗） 要求避孕者内膜萎缩治疗 左诀诺孕酮宫内释放系统（曼月乐） 孕激素内膜萎缩法 无避孕要求或不愿激素治疗者 止血药（如妥塞敏） 手术治疗（二线治疗） 无生育要求者 宫腔镜内膜去除治疗 子宫切除手术 子宫动脉栓塞术 * 月经过多激素治疗方案选择 正在使用铜环或非 激素类宫内系统者 需要避孕的患者 合并应用 氨甲环酸 改用左炔诺孕酮 -宫内释放系统 如果出血控制不理想，建议 改用其他避孕方法 复方避孕药 左炔诺孕酮 -宫内释放系统 长效孕激素 3个月后复查，必 要时加氨甲环酸 6个月后复查， 如果出血 控制不理想，可再调整 3个月后复查，如果出血 控制不理想，可再调整 OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE，2008 * 月经过多非激素治疗方案选择 OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE，2008 无避孕要求或不愿激素治疗者 氨甲环酸 1g,Bid 使用3个月 疗效好、无副作用，可继续治疗。 疗效欠佳或有不能耐受的 副作用，可换用其他药物。 * * 排卵性月经失调-黄体功能不足 病因： 有排卵，黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫内膜分泌反应不良 卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育不良 LH脉冲峰值不高 排卵峰后LH低脉冲缺陷 卵巢卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷 * 排卵性月经失调-黄体功能不足 病理改变： 子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步 分泌反应落后2日 * 排卵性月经失调-黄体功能不足 临床表现： 月经周期缩短 月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短 不孕或易发生早期流产 * 排卵性月经失调-黄体功能不足 诊断： 月经周期缩短、不孕或早孕时流产 妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变 基础体温双相型，高温相11天 子宫内膜活检显示分泌反应落后≥2日 * 排卵性月经失调-黄体功能不足 王某, 习惯性流产史,黄体功能不足 * 黄体功能不足治疗（1） 1.促进卵泡发育 卵泡期使用低剂量雌激素，协同FSH促进优势卵泡发育 氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH和LH 2.促进月经中期LH峰形成 在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素hCG，以加强月经中期LH排卵峰 * 黄体功能不全治疗（2） 3.黄体功能刺激疗法 - 基础体温上升后隔日肌注HCG1000-2000U，共5次。 4.黄体功能补充疗法 - 自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10～14日 5.合并高催乳激素血症的治疗： - 溴隐亭2.5-5mg/日 6.人工周期：口服避孕药3-6个周期 * 定义： 有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，子宫内膜不规则脱落。 发病机制： 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全 内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落 排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落 * * 排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落 病理改变： 月经期第5～6日见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存 * 排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落 诊断： 月经周期正常，但经期延长 基础体温呈双相型，但下降缓慢 在月经第5～6日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的内膜，与增生期内膜并存 * 排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落 * 排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落 治疗： 利用负反馈机制： --孕激素法:黄体期补充孕激素 --绒促性素：黄体期给予绒促性素 单相口服避孕药：无生育要求者，抑制排卵，控制周期 * 排卵性月经失调-围排卵期出血 发病机制： 原因不明，可能与排卵前后雌激素水平波动有关 * 排卵性月经失调-围排卵期出血 临床表现： 在排卵前后子宫出血 出血期≤7天，多数持续1～3天，量少，时有时无 * 排卵性月经失调-围排卵期出血 治疗