动态心电图和平板运动试验知识.ppt

房性心律失常：如房性早搏，也以频发性、多源性 ，及反复出现短阵房速者，有临床意义。一般有临床症状，也容易转为短阵房速或心房颤动。 房颤、房扑等心律失常：意义与常规心电图一致。 心脏传导阻滞：偶见于熟睡时出现几次一度、II度I型AVB、 ＜3秒的窦性停搏，考虑迷走神经张力过高所致。持续出现的临床意义明确。 束支传导阻滞：一般都是持续性的，也可以见大间歇的，意义与常规心电图相同。 值得注意的问题：安装动态心电图后不是所有患者都出现相关心律失常与临床症状。有统计多达30~50%有症状或心律失常的患者，在安装动态心电图时不出现心律失常或临床症状，这是我们应了解的。不要见一次动态心电图正常就否定患者有心律失常。相反一些无症状患者可记录到明显的心律失常。如配戴动态心电图期间无症状发作，又未记录到心律失常，需结合临床评价，必要时复查动态心电图或做运动心电图，部分心律失常在劳累情况下才出现，如前面有折返性心动过速患者。 如在胸闷、心悸发作时有明显缓慢的心律或有各种不同类型的频发性早搏、阵发性心动过速、房扑、房颤；眩晕、黑朦、抽搐及昏厥发作时有频发的窦性停搏、三度房室阻滞或短阵快速性室性心律失常，诊断是明确的。如这些症状发作时动态心电图正常，绝大多数可排除心律失常，另找原因。 下面我们用一些举一些例子加以说明。 程某,女，20岁。反复胸闷心悸10年，反复多次常规心电图均正常。动态心电图发现运动后反复出现如上图短阵慢-快型折返性心速，从而明确了诊断。 伦某,女，50岁。反复胸闷发作3年余,反复查心电图无明显异常，经各种治疗无明显效果。临床怀疑冠心病，动态心电图示快慢径路交替传导（慢径路文氏或反文氏型）,无ST段改变，从而有理由推断：患者反复胸闷发作是结内折返性心动过速所致。 王某，男，35岁。因反复胸闷心悸7天，常规心电图有少量室性早搏， 24小时动态心电图查出13000多室性早搏，呈三联律达1/3。早搏多见于晚上2点30分至次日夜班工作时，白天活动上楼梯或睡眠时早搏很少。故可以认为早搏与环境、工作紧张有关。 起搏介导性心动过速（起搏器奔放）与感知过高。 A图前两个显示双腔起搏，后一串快速反应的心室起搏，起博间距0.46秒,频率130次/分。起搏介导性心动过速常引起明显心慌症状。 B图由于感知功能过高，把肌干扰当成心房起搏而引起心室起搏。如为心房单腔起搏心房感知功能过高会致长时间心房停搏。 2）ST-T改变的判断与评价。动态心电图是发现无痛性心肌缺血最可靠的手段。其诊断无痛性心肌缺血的标准是：ST段呈水平型或下垂性压低≥0.1mV，持续≥1分钟，2次发作间歇≥1分钟。对已确诊的冠心病患者，配戴动态心电图期间有此改变肯定为无痛性心肌缺血。对可疑冠心病患者也不失为好的判断方法。ST段呈水平型或下垂性压低符合上述三个“1”的应考虑患有冠心病。压低程度越明显，对冠心病诊断帮助越大。 某女，60岁，可疑冠心病。平时偶有胸闷胸痛，多次检查心电图正常。戴动态心电图在慢步走来医院时刚好出现胸痛一次，本图是三通道动态心电图的ST段时趋势图，在10时左右胸痛时心率无明显增快的情况下ST段呈水平型压低达0.18毫伏，持续2分钟以上，从而确诊冠心病心绞痛。 本图是前图胸痛发作时ST段压低的三通道实时图。MV5（上）与MaVF两个通道ST段呈水平型或略下斜型压低大于0.15mV。（附：本图ST段压低明显与QRS衰减程度不 同有关，压低程度看前面趋势图） 全揽图一部分