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工程师申请表 CIS-EV-1801-03C5 附件6： 中国仪器仪表学会 专业技术人员 专业水平评价申请表 申请人姓名 申请人单位 申请专业 申请级别 工程师 申请情况 □首次申请 □ 申请 □续期申请 申请日期 年 月 日 工程师申请表 CIS-EV-1801-03C5 填表说明 1、本表依据中国科协《专业技术人员工程能力评价标准》的要求而拟定。 2、评价过程遵照“申请人举证，评价专家认证”原则进行，请申请人列举自 己有效证据以证明自身能力满足了各项能力要求。例如：自己设计过的产 品等可以当做“具备本专业基本技能”的证据。 3、 “能力标准达成情况及佐证材料”一栏，请逐项填写自己对各项能力要求 的达成情况和证据。其中“自述”部分，根据个人经历实际情况概述自己 对该项能力达成情况；“证据”部分，请提供来自第三方的任何可以充当证 据的材料。例如：学位证书、结业证、著作、论文、奖状、参加培训班成 绩单、完成的工程设计（图纸签名页照片或扫描件）等。 4、所有证据请提供照片或扫描件且对照片或扫描件编号后附在申请表之后， 并在相应的“证据”处填写证据的编号和文件名称（例如，证据：附件1 李明大学学位证书）。期刊论文请提供论文第一页照片或扫描件；著作、工 程设计报告请至少提供封面、前言和目录照片或扫描件，工程图纸请提供 签名页照片或扫描件。无法提供证据的栏目可以只填写“自述”部分。表 格各栏长度可以依内容加长或缩短。 5、表中“评价”一栏由评价专家填写。 6、请如实填写，不得提供任何虚假信息。 7、请预先网上提交该申请表电子文档，形式审查通过后，请提交五份纸质材 料，纸质材料装订成册，并在本页下方 “诚信承诺”处签名。 8、填表咨询电话：010 诚信承诺 本人承诺所填写内容真实，若有弄虚作假，自愿承担一切后果。 申请人：（签名） 年 月 日 工程师申请表 CIS-EV-1801-03C5 申 请 人 基 本 情 况 姓 名 性 别 年 龄