床旁血滤应急预案(crrt常见压力监测机器报警及解除方法).docVIP

床旁血滤应急预案（CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法） 读而思 连续性血液净化（CBP）是一种体外循环技术。保证体外循环的安全及连续运转是完成此项治疗的必要条件，也是医护人员的一项根本任务。CBP临床监测与护理可帮助及早发现和处理体外循环中出现的故障，以及观察治疗对患者的影响，从而保证治疗的安全性和连续性。 CBP机器的压力监测1压力监测的方法 现代化的CBP机器都具有完善的压力监测装置，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运行情况。目前CBP机器的压力监测方法有二种：一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误，并进行干预。 2压力监测指标 1、动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预2、滤器前压（PBF） 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。3、静脉压（PV） 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。4、超滤液侧压（PF）又称废液压 由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。5、跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：TMP=〔（PBF PV）/2〕-PF 常见报警原因及处理 护士应熟悉CBP机器的性能，并按其操作规程连接患者建立体外循环，动作熟练流畅。避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂停。血泵停止运转被视为造成体外循环凝血的重要因素，无论何种原因，都应尽快排除。 1空气报警Airdetected 发生原因 1、空气在循环血路中或静脉回路中2、没有正确放置在空气监测器中3、监测器故障应对措施 1、快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排2、确保管路内无气泡存在3、用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉检测夹4、如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快 2通路压力低Lowaccesspressure 发生原因 1、导管位置改变，管口紧贴血管壁2、血流速过高3、管路弯曲或堵塞4、血容量不足应对措施 1、检查管路有无弯曲或堵塞2、降低血流量3、调整管路位置、连接方向4、补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器5、补液、补充血容量6、回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管，根据具体情况继续治疗或结束治疗 3静脉回路压力高 发生原因 1、静脉管路或病人导管被弯曲或凝血2、静脉回路壶凝血3、血流量太高4、传感器错误应对措施 1、去除弯曲或更换管路2、降低血流量3、停止治疗，联系维修服务 4漏血报警Bloodleak 发生原因 1、漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内2、检查血滤器，有无破膜3、确保TMP不超过滤器最大极限4、每小时超滤率和每小时置换液量过快过多应对措施 1、正确安装漏血小壶2、更换滤器3、降低超滤率及每小时置换液量 5凝血发生原因 1、无肝素治疗2、血流速慢3、报警导致血泵反复停止工作4、患者高凝状态凝血征兆 1、观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀2、滤器纤维颜色有无变深3、管路内有无血液分层4、静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬5、液面有无泡沫6、跨膜压是否进行性升高应对措施 1、严密观察，加强监测，实行无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗管路及透析器，观察凝血情况，及早发现凝血征兆，发现静脉压或压力降忽然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水，避免体外凝血2、尽快提高血流速，在可能的情况下，增加血流速，减少超滤率3、预冲时排气充分，减少凝血机会4、及时处理报警，减少血泵停止次数及时间5、肝素盐水浸泡透析器6、调节