人工鼻在人工气道中应用—宗瀚医疗.ppt

主动式湿化器问题（1） 1、湿度过高或过低的风险难以控制及监测。 2、温度难以控制。 3、潮湿瓶内须随时注意加水，以防空烧。 4、呼吸管路积水，增加阻力，细菌繁殖增加感染风险。 5、需连接集水杯，管路连接复杂。 主动式湿化器问题（2） 6、集水杯及管路需随时注意排水。 7、管路积水有倒灌病人气道的风险。 8、增加病人的吸痰频率。 9、成本增加：蒸馏水、电费、消毒、维护。 与加热湿化过滤器相比 法国Lacherade等进行的一项大样本多中心随机研究显示：目前临床上常用的主动式湿化器（HH）和人工鼻（HMEF）对呼吸机相关肺炎（VAP）发生的影响无显著差异。 　　该研究纳入5个ICU病区的369例接受机械通气治疗大于48小时的重症患者，其中185例使用HMEF，184例使用HH. Am J Respir Crit Care Med 2005，172（10）∶1276 结果显示 1、使用HH组发生率为28.8%（53/184例），HMEF组为25.4%（47/185例）（P =0.48）。 2、VAP发生的频率在两组间也无明显差异，每1000个呼吸机使用天中，HH组的发生率为27.4，HMEF组为25.3（P=0.76）。 3、HH组和HMEF组VAP的平均天数也无明显差异，分别为（14.9±15.1）天和（13.5±16.3）天（P=0.36）。 4、两组的气管导管阻塞发生率相似，HH组为5例，HMEF组为1例（P=0.12）。两组死亡率相似（约为33%）。 Am J Respir Crit Care Med 2005，172（10）∶1276 内容提要 一、建立人工气道的危害性 二、人工鼻的结构原理 四、人工鼻的优点 五、人工鼻的缺点 三、人工鼻的使用 人工鼻是ICU常用产品之一 六、人工鼻的缺点 1、痰多而粘不宜：脱水、低温或肺疾患引起的分泌物潴留患者，HME并不是理想的湿化装置。 2、某些HME实际上也还存在内部死腔，这对于撤机困难患者是禁忌的。 3、质量不佳的HME仍不能避免细菌污染。 小结 1、肺泡内气体温度要达到37摄氏度，相对湿度100%； 2、人工鼻可有较好加温加湿过滤作用，与加热型湿化器相比不增加堵管发生率，并可保持远端呼吸机管路的清洁. 3、因能增加气道阻力、死腔容积及吸气做功，不推荐在慢性呼衰患者尤其是撤机困难因素的患者应用； 4、人工鼻与加热型湿化器比较在呼吸机相关肺炎的发生率上无明显差异。 人工鼻既保护病人又保护医务人员 谢谢大家！宗瀚医疗为您服务 i To check the pore size, polymeric spheres, which can be produced at very specific sizes with a narrow range of variance, (PSL polystyrene latex spheres) are used. Generally these membrane filters have a rather low porosity and create a high resistance to flow. They are mostly used for the filtration of fluids. 3、根据使用年龄不同 ①儿童使用人工鼻； ②成人使用人工鼻； ③儿童成人双用人工鼻。 内容提要 一、建立人工气道的危害性 二、人工鼻的结构原理 四、人工鼻的优点 五、人工鼻的缺点 三、人工鼻的使用 人工鼻是ICU常用产品之一 （一）不同时期的人工鼻 1960年 最原始的人工鼻 （二）人工鼻的连接 1、方法一 放置一个热湿过滤器 2、方法二 放置两个热湿过滤器 3、方法三 热湿过滤器 热湿过滤器 机器端 病人端 放置三个热湿过滤器 4、方法四 放置一个热湿过滤器 5、方法五 气体出口放热湿过滤器 6、方法六 接人工气切 （三）如何选用人工鼻 1、水分丢失：尽可能少。 2、吸水性材质：吸水纤维、吸水盐（CaCl2、MgCl2）、LiCl棉（有毒，尤其在小儿、低潮气量时）无害。 3、热交换：尽可能高。 4、死腔：尽可能低。 5、气流阻力：尽可能低。 尽可能接近鼻子功能 （四）人工鼻应用注意事项 1、HME是一次性应用，每隔24小时更换一次，不可重复使用。 2、痰粘稠者注意气道湿化和及时吸痰，以免痰液粘在滤过膜上引起气道堵塞。 3、不可将应用于机械通气管道上的人工鼻作为气管切开病人使用。 （五）国内市场上常用人工鼻 1、T型人工鼻 可用于成人和儿童自主呼吸病人。 用于气切病人，也可用于气管插管病人。 在每分钟10次，潮气量1000ml时，每升绝对湿度为25mg。 气阻为2cmH2O（60L/