周围神经卡压.ppt

周围神经卡压综合征 刘新强 什么是周围神经卡压综合征？ 周围神经卡压综合征临床表现 疼痛和感觉异常　可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常 夜间加重又称休息痛 疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别 肌肉萎缩无力运动不协调 交感神经受累征　表现为温度、颜色、发汗及营养障碍 卡压点的局限性压痛，放射。 Tinel征　为卡压点的轻叩痛并有发麻感。 X线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象 什么是肘管综合征？ 指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性尺神经炎等。 发病率次于腕管综合征 尺神经 尺神经沟 尺神经沟是肱骨内侧髁和肱骨滑车顶点之间的连线构成的半骨性管。 AB 是肱骨滑车、BC 是肱骨内侧髁、AC 是肘关节囊和尺侧副韧带 肘管 尺神经受压的最常见位点 位于肘后内侧, 肱骨内上髁后方, 管腔呈尖向下的漏斗形。它由四壁和上下两口构成。 病因 先天解剖学因素 外伤- 肘外翻、肱骨外上髁骨折、创伤性骨化性肌炎 占位 骨关节病、类风湿 长期屈肘工作 临床体征 手背尺侧麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收展不灵活。 小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸形，皮肤痛觉减退。 电生理检查发现肘下尺神经异常。 肘管综合征临床表现 小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。 肘管综合征临床表现 严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪状手畸形。小指及环指屈曲无力，夹纸试验阳性。 右手爪型手、骨间肌萎缩 X线 骨折 肘外翻 移位骨块或异常骨化。 骨关节病 - 骨质增生 尺神经沟摄片 患者取坐位，背靠摄影台前边，将患侧的肘关节屈曲后伸，前臂紧贴身体侧方且平行台面，一般采用掌上位。 使前臂与肱骨构成约45°角，将肱骨的内上髁放于胶片中心。中心线垂直对准尺骨鹰嘴突上1/3处。 治疗 神经营养药物（如维生素B1等）、肘管内注射醋酸氢化可的松或确炎舒松。避免肘部屈曲，可以改善症状。 症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。 腕管综合征 手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因；其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引起正中神经急性或继发受压，某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中 神经损害。 【应用解剖】 腕管为腕掌侧一个骨纤维性管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。  【应用解剖】 【应用解剖】 【应用解剖】 【临床表现】 3.临床表现 a.好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧 。如为男性，则表明有职业病史。 本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。 【临床表现】 b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。 【临床表现】 c.体检：拇 食 中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。 【诊断依据】 1、典型的临床表现。2、屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。3、叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。4、腕管封闭后症状明显消退。 5、肌电图检查示正中神经传导速度有改变。  【诊断依据】 屈腕试验（Phalen试验 ) 【鉴别诊断】 大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及前臂骨间掌侧神经卡压等疾病鉴别。  【治疗原则】 1、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1~2周。 2、服消炎止痛类药物。 3、腕管封闭：用普鲁卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，３~４次一疗程 【治疗原则】 进针部位 【治疗原则】 进针深度 【治疗原则】 4、手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。  手术治疗 [适应证] ①手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。 ②桡侧3个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧失者。 ③大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。