(11-13)胸肺体格检查.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 四、胸膜摩擦音 机理与意义： 与胸膜摩擦感相同，不同之处是胸膜摩擦音用听诊器，而胸膜摩擦感是用双手触。 吸气末与呼气初明显 屏住呼吸消失，深呼吸增强 最常听到的部位是前下侧胸壁 多见于胸膜炎症 肺与胸膜常见病变的体征 肺与胸膜常见病变的体征  小结 1、了解胸部的体表标志。 2、掌握肺部视、触、叩、听的内容、顺序及方法。 3、重点掌握肺部叩诊异常叩诊音的意义。 4、掌握正常呼吸音的特点及其分布。 5、重点掌握肺部听诊异常呼吸音的意义。  * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 异 常 ① 呼吸过速 20次/min (发热、疼痛、贫血、甲亢……) ② 呼吸过缓 12次/min (麻醉、颅内高压) 二、呼吸频率、幅度 ③浅快：如呼吸肌麻痹、腹水、胸水、肥胖、严重鼓肠 二、呼吸频率、幅度 ④深快： 生理：剧烈运动，情绪紧张 病理：严重代酸，如尿毒症 ⑤ 深慢：Kussmaul呼吸 呼吸，呼/吸 2：1 正常 均匀 三、呼吸节律 潮式呼吸：Cheyne-Stokes呼吸 特点：不同呼吸深度的周期性变化，并与呼吸暂停交替出现 浅慢→深快→浅慢→停 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢系统疾病,某些中毒 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前 间停呼吸：Biots呼吸 叹息样呼吸 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性 触诊（palpation） 气管位置 胸廓扩张度 语 颤 胸膜摩擦感 一、气管位置 检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 二、前胸廓扩张度 两手置胸廓 下前侧胸壁 拇指沿肋缘指向剑突 嘱深呼吸 观察活动 情况 两手置背部约第十肋水平 拇指与中线平行 1.一侧活动度减弱：胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张、肋骨病变、膈肌麻痹等 2.双侧减弱：见于中枢神经系统病变、呼吸肌无力、弥漫性肺部疾病（肺气肿）等 临床意义： 三、语音震颤 语颤产生原理 声波沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共振。强弱与气道通畅以及胸壁传导性相关。 正常 成儿 瘦胖 右上左上 右胸下上 原则： 对称 交叉对比 手掌腹侧 手掌尺侧 上 下 内 外 检查者以两手掌或两手掌尺侧缘轻轻平放于受检者胸壁两侧的对称 部位，令病人反复说1-2-3，或发长声“衣”，儿童应趁其啼哭时触诊。 三、语音震颤 三、语音震颤的病理变化 语颤↑： ①肺实变 如大叶肺炎。 ②肺内大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤↓： ①肺泡内含气量过多：肺气肿 ②支气管阻塞：肿瘤、肺不张、痰堵 ③大量胸腔积液或气胸 ④胸膜高度增厚粘连 ⑤胸壁皮下气肿 三、胸膜摩擦感 机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉 特点：双相可触及，胸廓下前侧部、侧壁更明显 病因：结核性胸膜炎（干性）、肺部病变累及胸膜 叩 诊（percussion） 方法 直接 间接 基本音 鼓、过清、清、浊、实 叩诊区与肺界 正常叩诊区与肺界 正常肺部叩诊区域呈清音 叩诊音 音调 音响 时间 部位 鼓音 低 高 强 弱 长 短 胃泡鼓音区 过清音 正常无 清音 肺 浊音 心、肝相对浊音区 实音 心、肝绝对浊音区 正常叩诊区与肺界 正常肺部叩诊区域呈清音 叩诊音 音调 音响 时间 部位 鼓音 低 高 强 弱 长 短 胃泡鼓音区 过清音 正常无 清音 肺 浊音 心、肝相对浊音区 实音 心、肝绝对浊音区 叩诊音 常见病因： 浊 音 肺组织含气量减少的病变--肺炎、结核、肺梗塞 肺广泛纤维化、肺不张。占位病变：肿瘤、肺脓肿 胸壁的病变：水肿、肿瘤。胸腔积液。 实 音 胸腔积液 鼓