分析前分析中分析后质量控制.pptVIP

? 试验的临床意义 检验医师 应从医学和试验方法学两个角度  掌握试验的临床意义 分析后质量保证体系的建立 认识分析后质量保证的重要性 建立必要的分析后质量保证工作制度 检验医师加强和临床的联系 定期检查和总结分析后质量保证工作 谢谢 0 40 80 120 160 200 240（秒） 在连续系止血带的期间，血清白蛋白、钙、尿素氮百分比的改变 百 分 比 变 化 白蛋白 钙 尿素氮 0 -2 -4 4 8 12 16 前臂静脉连接紧密，采血静脉 易被旁侧输液静脉液体污染， 防止过失性采样:边输液边抽血测 定钾,钠,血糖等 二、 静脉输注液体的污染 举例： 如血液污染EDTA- K，会使血 K升高， Ca和 Mg降低，并使CK、ALP活性降低。 三、 抗凝剂的污染 四、 标本标记错误 五、采血技术 血、尿、便 标本的采集 1、遵守采血的一般注意事项 2、核对是否需要空腹 3、采血前避免用药，或注明患者用了什么药 4、注明采血的日期及时间 5、某些试验需要注明采血时病人的体位 6、血液按下列次序注入颜色正确的相应容器内 ①血培养管 ②无添加剂的试管 ③凝血试验试管 ④有肝素的试管 ⑤EDTA-K2抗凝试管 ⑥草酸盐/氟化物抗凝管 血液检查 7、止血带应用不超过1分钟 8、不能在输液侧的手臂或装有透析管的手臂取血 9、为避免引起蜂窝组织炎，不要在做过乳腺手术 和腋窝淋巴结手术的一侧手臂采血 10、血液采出后避免剧烈摇动 11、在给抗生素前做血培养，在发烧时取血，于半 小时内在两到三个静脉处采血培养 12、毛细血管（手指，耳垂、足跟）也可用于采取 血标本 1、遵守尿液采取的一般注意事项 2、用第一次晨尿进行尿常规检查 3、随意尿可在任何时间留尿 4、中段尿 令患者先排去开始一部分尿 用一个消毒的容器留3?4毫升尿，盖好容器 令患者继续排空尿 5、定时混合尿或24小时尿（指导患者计时方法） 尿液标本 6、有些尿标本需要加防腐剂，有些最好放在 冰上或冰箱内 7、不能排尿的患者需用导尿管 8、婴幼儿可用一次性的U形袋，固定好位置 留尿 9、在化验单上注明能影响结果的用药 1、遵守粪便留取的一般注意事项 2、将粪便取在有密封盖的容器内 3、不要混入尿液或卫生纸 4、进行粪便隐血、白细胞、脂肪定性检查，只需 留取任意一次少量粪便 5、对某种特殊物质的定量检查，至少连续留三天 的全部粪便 6、有些试验要在进行前限制饮食 7、要考虑到其他计划中的检查对粪便检查结果的 影响，如钡餐造影 8、应30分钟内送检，否则可在冰箱保存2小时 粪便标本 标本处理 标本采出后的变化 标本中 细胞的代谢： 血液采出后，细胞还继续其代谢， 为预防某些变化，应及时离心分 离出血清。 酶的作用 : 血浆或血清中都含有蛋白分解酶，它可以使蛋白质、酶、含肽激素降解而影响测定结果。 血液病的影响 : 患白血病时，白细胞代谢率明显升高， 影响大，血小板每增加100?109/L， 血清钾可比血浆钾高出0.1~0.2mmol/L。 防止物质分解 防止溶血 防止气体逸出 标本应及时应用恰当的方法送检 标本变异因素的控制 重视分析前质量保证工作的重要性 建立执行分析前质量保证各项制度 培训执行分析前质量保证工作的人员 明确临床医护人员和检验人员的职责 建立必要的行政干预手段 分析前质量保证体系的建立 分析前质量管理的特点 影响要素并非检验人员完全可控---需要医师,护士甚至参与和相互配合. 质量缺陷的隐蔽性---并非所有质量缺陷的标本在分析前都可以发现. 责任难确定性---病人准备,标本采集,分析前处理,标本容器等因素,追查原因往往存在问题. 分析中质量保证 检验程序的标准化,规范化 建立文件化的检验程序体系 严格管理与检验质量相关的设施与环境,设备,试剂与标准物质 做好检验结果量的溯源 全面分析实验的不确定因素等 标本前处理 标本的分离和保留 标本要及时分离,以免细胞内物质渗入血清(浆) 实验室收到标本后及时进行处理,采取合适的方式进行保存 在分离标本中尽可能避免溶血 标本前处理 标本采集后应该及时检测 尿常规应在24小时内完常规成,否则冰箱保存. 血常规的血标本应放置室温,8小时完成检测. 血涂片应在24小时内完成检测. 凝血试验标