临床步态分析.ppt

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临床步态分析 江苏省人民医院康复科 复习题 步行周期的定义及分期 地反力的分类及作用 几种肌无力(臀大肌、臀中肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌、小腿三头肌)步态的特点 偏瘫步态、帕金森步态及共济失调步态的特点 概述 步态分析是对患者行走方式的检查 定性分析 定量分析 目的 进行步行障碍学的诊断 分析障碍发生的原因 制订康复治疗方案 评价疗效 正常步态有赖于中枢神经系统、周围神经系统、肌肉骨骼系统的协调工作。 步态分析的适应证和禁忌证 适应于所有因疾病或外伤导致的行走障碍或步态异常 中枢神经系统损伤:如脑卒中 骨关节疾病与外伤:如关节置换术后 下肢肌力损伤:如脊髓灰质炎 步态分析的适应证和禁忌证 严重心肺疾患 下肢骨折未愈合 检查不配合者 正常步态——步行周期 指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间。 每一侧下肢有其各自的步行周期; 每一个步行周期分为站立相(支撑相)和迈步相(摆动相)两个阶段。 支撑相约占步行周期的60%,摆动相约占40%; 支撑相与摆动相的时间比例与步行速度有关。 双支撑相:一侧足跟着地至对侧足趾离地前的时期; 每个步行周期包含两个双支撑相,各占10%; 双支撑相的长短与步行速度有关。 单支撑相:一条腿与地面接触,即对侧的摆动相; 每个步行周期包含两个单支撑相,各占40%。 正常步态——步行周期分期 支撑相 首次着地(IC) 负荷反应期:指重心由足跟转移至足底的过程,又称为承重期(WA);此时膝关节达到最大屈曲角度,人体重心位置处于行走时的最低点。 支撑中期:为单腿支撑期,此时重心位于支撑面正上方。 支撑末期 摆动前期:为第二个双支撑期 蹬离期:将身体推向前、上方 摆动相 摆动初期:此期的主要目的是使足廓清。 摆动中期 摆动末期 正常步态——步行时空参数 步频:单位时间内行走的步数,正常人平均自然步频95-125步/min; 步速:单位时间内行走的距离,正常人平均自然步速1.2m/s; 步长:左右足跟或足尖先后着地时的纵向直线距离,步长与身高成正比,正常人两侧步长基本相等,约为50-80cm;左右步长的不一致性是反映步态不对称的敏感指标; 跨步长:指同一侧足跟前后两次着地间的纵向直线距离,相当于左、右两个步长相加,约为100-160cm; 跨步时间:即步行周期时间; 步宽:左右两足间的横向距离,以足跟中点为测量点;步宽越窄,步行的稳定性越差; 足偏角:指贯穿一侧足底的中心线与前进方向所成的夹角。 步态分析的目的 定量分析神经肌肉问题的病因 骨科手术效果的定量评估 规划并监视各种治疗计划 评估复健复原的程度 评估人工关节和护具使达成最佳走路表现 正常步态——行走运动学 行走时,全身各部位与下肢同步运动以保持行走系统的协调和稳定。 下肢运动 髋关节:屈曲角度于摆动相中期达顶点(30°)并保持至支撑相开始;伸展角度于足跟离地至足趾离地间达到峰值(10 °-15 °)。 膝关节:摆动相末期(伸)→支撑相早期(小幅屈,15°)→支撑中期(伸)→摆动相早期(屈达高峰,60°)。 踝关节:足跟着地(中立位)→足底着地(跖屈)→胫骨前移(背屈)→足跟离地(跖屈)→足趾离地(跖屈达高峰,20°)→摆动相(跖屈减少)→中立位。 其他部位的运动 躯干:沿脊柱纵轴旋转并与骨盆运动相反;有两次上下起伏(范围约5cm),最低点位于双支撑相,最高点位于支撑中期或摆动中期;侧方运动分别出现在每一侧下肢的支撑相(范围约5cm)。 骨盆:以脊柱为轴前后旋转,同时有轻度前、后倾及一侧骨盆上、下运动。 上肢:交替前后摆动。 正常步态——肌群活动 骶棘肌:使脊柱后伸、头后仰,维持人体于直立姿势;在支撑相初期和末期活动达到高峰,以确保行走时躯干正直。 臀大肌:为伸髋肌,摆动相末期开始收缩(使向前摆动的大腿减速),于负重期达到高峰(稳定骨盆、控制躯干前倾的加速度,使髋关节在支撑相保持伸展位)。 髂腰肌:为屈髋肌,支撑相中期至足趾离地前,离心收缩;摆动相初期,向心收缩。 股四头肌:为屈髋伸膝肌,始于摆动相末期,至支撑相负重期达最大值(离心收缩,防止膝塌陷);第二次收缩始于足跟离地后,足趾离地后达高峰(屈髋,提拉下肢进入摆动相;伸膝)。 腘绳肌:伸髋屈膝,始于摆动相末期(使小腿向前摆动减速),足跟着地时达高峰(稳定骨盆,防止躯干前倾),并持续到负重期。 胫前肌:踝背伸肌,足跟着地至足底着地时(离心收缩,防止足前部拍击地面);足趾离地时(向心收缩,减少踝跖屈)。 小腿三头肌:踝跖屈肌,在足跟离地的蹬离动作中,向心收缩达高峰。 步态的定性分析 了解病史:疼痛、肌无力、关节不稳;既往神经系统疾患或骨关节疾患病史。 体检:身体各部位的肌力、关节活动度、肌张力、本体感觉、周围神经检查。 步态观察 步态观察——内容 总体情况:步行节奏、对称性、流畅

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