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临床步态分析 江苏省人民医院康复科 复习题 步行周期的定义及分期 地反力的分类及作用 几种肌无力（臀大肌、臀中肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌、小腿三头肌）步态的特点 偏瘫步态、帕金森步态及共济失调步态的特点 概述 步态分析是对患者行走方式的检查 定性分析 定量分析 目的 进行步行障碍学的诊断 分析障碍发生的原因 制订康复治疗方案 评价疗效 正常步态有赖于中枢神经系统、周围神经系统、肌肉骨骼系统的协调工作。 步态分析的适应证和禁忌证 适应于所有因疾病或外伤导致的行走障碍或步态异常 中枢神经系统损伤：如脑卒中 骨关节疾病与外伤：如关节置换术后 下肢肌力损伤：如脊髓灰质炎 步态分析的适应证和禁忌证 严重心肺疾患 下肢骨折未愈合 检查不配合者 正常步态——步行周期 指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间。 每一侧下肢有其各自的步行周期； 每一个步行周期分为站立相（支撑相）和迈步相（摆动相）两个阶段。 支撑相约占步行周期的60%，摆动相约占40%； 支撑相与摆动相的时间比例与步行速度有关。 双支撑相：一侧足跟着地至对侧足趾离地前的时期； 每个步行周期包含两个双支撑相，各占10%； 双支撑相的长短与步行速度有关。 单支撑相：一条腿与地面接触，即对侧的摆动相； 每个步行周期包含两个单支撑相，各占40%。 正常步态——步行周期分期 支撑相 首次着地（IC） 负荷反应期：指重心由足跟转移至足底的过程，又称为承重期（WA）；此时膝关节达到最大屈曲角度，人体重心位置处于行走时的最低点。 支撑中期：为单腿支撑期，此时重心位于支撑面正上方。 支撑末期 摆动前期：为第二个双支撑期 蹬离期：将身体推向前、上方 摆动相 摆动初期：此期的主要目的是使足廓清。 摆动中期 摆动末期 正常步态——步行时空参数 步频：单位时间内行走的步数，正常人平均自然步频95-125步/min； 步速：单位时间内行走的距离，正常人平均自然步速1.2m/s； 步长：左右足跟或足尖先后着地时的纵向直线距离，步长与身高成正比，正常人两侧步长基本相等，约为50-80cm；左右步长的不一致性是反映步态不对称的敏感指标； 跨步长：指同一侧足跟前后两次着地间的纵向直线距离，相当于左、右两个步长相加，约为100-160cm； 跨步时间：即步行周期时间； 步宽：左右两足间的横向距离，以足跟中点为测量点；步宽越窄，步行的稳定性越差； 足偏角：指贯穿一侧足底的中心线与前进方向所成的夹角。 步态分析的目的 定量分析神经肌肉问题的病因 骨科手术效果的定量评估 规划并监视各种治疗计划 评估复健复原的程度 评估人工关节和护具使达成最佳走路表现 正常步态——行走运动学 行走时，全身各部位与下肢同步运动以保持行走系统的协调和稳定。 下肢运动 髋关节：屈曲角度于摆动相中期达顶点（30°）并保持至支撑相开始；伸展角度于足跟离地至足趾离地间达到峰值（10 °-15 °）。 膝关节：摆动相末期（伸）→支撑相早期（小幅屈，15°）→支撑中期（伸）→摆动相早期（屈达高峰，60°）。 踝关节：足跟着地（中立位）→足底着地（跖屈）→胫骨前移（背屈）→足跟离地（跖屈）→足趾离地（跖屈达高峰，20°）→摆动相（跖屈减少）→中立位。 其他部位的运动 躯干：沿脊柱纵轴旋转并与骨盆运动相反；有两次上下起伏（范围约5cm），最低点位于双支撑相，最高点位于支撑中期或摆动中期；侧方运动分别出现在每一侧下肢的支撑相（范围约5cm）。 骨盆：以脊柱为轴前后旋转，同时有轻度前、后倾及一侧骨盆上、下运动。 上肢：交替前后摆动。 正常步态——肌群活动 骶棘肌：使脊柱后伸、头后仰，维持人体于直立姿势；在支撑相初期和末期活动达到高峰，以确保行走时躯干正直。 臀大肌：为伸髋肌，摆动相末期开始收缩（使向前摆动的大腿减速），于负重期达到高峰（稳定骨盆、控制躯干前倾的加速度，使髋关节在支撑相保持伸展位）。 髂腰肌：为屈髋肌，支撑相中期至足趾离地前，离心收缩；摆动相初期，向心收缩。 股四头肌：为屈髋伸膝肌，始于摆动相末期，至支撑相负重期达最大值（离心收缩，防止膝塌陷）；第二次收缩始于足跟离地后，足趾离地后达高峰（屈髋，提拉下肢进入摆动相；伸膝）。 腘绳肌：伸髋屈膝，始于摆动相末期（使小腿向前摆动减速），足跟着地时达高峰（稳定骨盆，防止躯干前倾），并持续到负重期。 胫前肌：踝背伸肌，足跟着地至足底着地时（离心收缩，防止足前部拍击地面）；足趾离地时（向心收缩，减少踝跖屈）。 小腿三头肌：踝跖屈肌，在足跟离地的蹬离动作中，向心收缩达高峰。 步态的定性分析 了解病史：疼痛、肌无力、关节不稳；既往神经系统疾患或骨关节疾患病史。 体检：身体各部位的肌力、关节活动度、肌张力、本体感觉、周围神经检查。 步态观察 步态观察——内容 总体情况：步行节奏、对称性、流畅