【1203】肿瘤医生笔记：结直肠癌篇(超详细!).docVIP

【1203】肿瘤医生笔记：结直肠癌篇（超详细！） 2. 右半结肠癌指来自盲肠、升结肠和近端2/3横结肠的恶性肿瘤；左半结肠癌指来自远端1/3的横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。（Outcomes of right vs. left colectomy for colon cancer ） 3. 大肠发病部位的发病率依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠；发病率从40岁开始上升，60-75岁达峰，中国大肠癌发病中位年龄为45岁左右；2012年数据统计大肠癌发病率居恶性肿瘤第3位。 4. 大肠癌的发病病因不明，但与高脂肪低纤维素饮食、大肠炎症、大肠腺瘤、遗传因素等有关。 5. 胆囊切除术后患者，右半结肠癌发病率明显增加；输尿管乙状结肠吻合术后，大肠癌发生率增加，多发生于术后20年左右，发病部位在吻合口附近。 6. CEA测定具有非特异性，对大肠癌的阳性率为70% ，故常用语术后检测是否有复发及转移；CA199也可作为诊断和检测的肿瘤标志物。 7. 大肠癌初治分期：I期占15%；II期占20%-30%；III期占30%-40%；IV期占20%-25%。 8. 结肠癌根治术后5年生存率约70%左右，直肠癌为50%左右。 9. 结直肠癌I期患者术后一般不需要辅助化疗，但有血管侵犯/脉管癌栓者应行术后辅助化疗。其中I期直肠癌视情况可给与同步放化疗或放疗。 10. AJCC和美国病理学家协会建议至少需检出12枚淋巴结才能准确判断为Ⅱ期结直肠癌。（文献报道最低标准常不统一）阴性淋巴结数目是ⅢB期和ⅢC期结肠癌的独立预后因素。11. II期结肠癌伴有淋巴结清扫lt;12枚；t4；淋巴管gt;12. R0切除指切缘阴性的完全切除；R1是指显微镜下肿瘤残留（切缘阳性）；R2是指有肉眼肿瘤残留（肉眼阳性）。 13. 结直肠癌复发的高危因素包括：组织学低分化（除外MSI-H样肿瘤），淋巴管/血管侵犯，肠梗阻，送检淋巴结lt;gt; 14. MSI-H肿瘤的II期结肠癌，低分化不属于高危因素。 15. II期患者中若提示DNA错配基因修复蛋白（MMR）表达缺失或高度微卫星不稳定（MSI-H）是预后良好的标志，说明该部分患者不能从单药氟尿嘧啶辅助化疗中获益，甚至起反作用。 16. 微卫星不稳定肿瘤可以分为，高度微卫星不稳（MSI-H）；低度微卫星不稳（MSI-L）；不具备上述特征的称为微卫星稳定（MSS）。 17. MMR缺失（dMMR）的患者，生物学上与MSI-H属于同一类群体。（dMMR=MSI-H；pMMR=MSI-L/MSS） 18. dMMR的良好预后作用在III期结肠癌的作用有限。 19. III期结肠癌患者术后常规进行辅助化疗；IV期以全身化疗为主，辅以局部治疗手段。 20. IIb期及III期直肠癌：应行术前同步放化疗或放疗，如术前未做者应行术后同步放化疗或放疗，术后常规行辅助化疗。21. 基于欧洲MOSAIC结果，静脉滴注5-Fu/LV联合奥沙利铂（FOLFOX）方案患者可有显著的DFS和OS的获益；目前被认为是可切除III期结肠癌术后辅助化疗的标准方案。22. 目前尚无证据表明FOLFIRI（5-FU灌注/LV/伊立替康）优于5-FU/LV，因此，不支持在II期或III期结肠癌的辅助化疗中使用含有伊立替康的方案。 23. NSABP C-08试验比（6个月的mFOLFOX6 VS. 6个月的mFOLFOX6加1年贝伐单抗）和III期临床试验AVANT研究均证实贝伐单抗对II/III期结肠癌患者辅助治疗无效，甚至有相反的趋势。目前，尚无证据支持贝伐单抗可用于II/III期结直肠癌患者术后辅助治疗。 24. N0147试验和PETACC-8试验都旨在评价FOLFOX±C225在结肠癌术后辅助治疗的效果，结果显示：C225并未带来额外的生存获益，反而增加了3/4级的不良反应。因此不推荐C225用于术后辅助治疗。 25. NSABP C-01试验入组DukesB和C期结肠癌患者，采用MOF方案的化疗组较对照组有更好的PFS和OS。这是第一个证明局部晚期结肠癌术后接受辅助化疗能够带来临床获益的临床试验。 26. 晚期大肠癌化疗公认有效的药物是氟尿嘧啶及其衍生物，其单药有效率在20%左右。 27. 卡培他滨为选择性肿瘤内活化的氟尿嘧啶氨甲酸酯，口服经肝羧基酯酶脱羧为5’-DFCR，经胞苷脱氨酶转化成5’-DFUR，在肿瘤组织中经TP酶（胸甘酸磷酸化酶）催化，转化成5-Fu。因为TP酶在肿瘤组织中高于正常组织，所以对肿瘤具有一定选择性。 28. 替吉奥（S-1）由替加氟（主体）+吉美嘧啶（阻止氟尿嘧啶活化物降解，增强抗癌作用）+奥替拉西钾（保护胃黏膜，减少消化道反应）组成，三者比例为1:0.4:1。 29. 亚叶酸