健康档案、重精培训课件.ppt

重性精神疾病管理 我县纳入省重性精神疾病防控示范县， 检出率4‰ 重性疾病管理目标 我县根据实际情况确定目标：重性精神疾病患者作为重点管理人群应首先为其建立健康档案并随访，建档率100％，随访率达95％，检出率至少大于5％，重性精神疾病患者管理率达100％、重性精神疾病患者规范管理率95％以上、重性精神疾病患者稳定率60％，系统录入率必须达100％； 重性精神疾病六类 主要涉及的疾病种类有精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种。 患者的发现、筛查和登记 根据省卫生厅《关于做好全省重性精神病人排查工作的通知》要求，县卫生局下发了《关于加强重性精神病人排查工作的通知》，2011年1月，在全县组织开展了一次重性精神病患者专项排查工作，对2009-2010年全覆盖基本公共卫生工作中发现的精神病患者重新进行了一次筛查，为发现重性精神病患者提供组织保障。 市精神卫生专家精心编制了一套《精神疾病线索调查问卷表》（包括个人基本信息表、重性精神疾病患者个人信息补充表、精神疾病线索调查问卷、参加重性精神疾病治疗网络知情同意书、重性精神疾病患者随访服务记录表、危险评估分级标准）（见附件），为发现重性精神病提供了理论依据。 重精神的分级0—5级 分级要清楚 0级：无符合以下1～5级中的任何行为； 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝 说制止； 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止； 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀； 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合 。 应急处置指征 1、 危害公共安全或者危害他人安全的行为 危险性评估在3级及以上，已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失的患者。 2 、自伤或者自杀行为 3、 急性的或严重的药物不良反应 包括急性药物中毒（自杀或误服），或者长期服药过程中出现的需及时处理的严重药物不良反应。 应急事件报告 已经接受社区/乡镇管理的患者发生应急事件的，患者家属或监护人可以向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告、当地政府、公安机关（派出所）。后者在接到报告后，应及时报告上级精神卫生医疗机构。情况紧急的，患者家属或监护人可以直接向就近医疗卫生医疗机构报告，医疗卫生机构配合政府和公安机关处置。 处置方式 在当地政府或公安机关的配合下 1、 现场临时性处置 2 、门诊留观 3、 紧急住院治疗 应急处置常用措施 （1）、心理危机干预。 （2）、保护性约束。 （3）、快速药物镇静。如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓类药物用药后，应注意观察药物不良反应。 （4）、持续性药物治疗。 （5）、其他治疗。 处置后患者管理工作 已经接受社区/乡镇管理的患者，在应急医疗处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院按照要求配合当地政府或公安机关进行患者社区/乡镇管理。 尚未接受社区/乡镇管理的本地常住患者，在应急医疗处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院在征得患者本人，或者监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》后，按照要求登记和开展患者社区/乡镇管理。 几种常见危险行为的处置方法和原则 二、自杀自伤行为 （1）、阻止自伤自杀行为，救治躯体损伤。 （2）、快速药物镇静。 （3）、积极处理原发疾病。 几种常见危险行为的处置方法和原则 若无上述危重情况，应进一步对患者原有的病情进行评估。 病情不稳定者 若危险性为3～5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访 病情基本稳定者 若危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况 病情稳定者 若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。 处置记录和报告 在应急医疗处置完成后24小时内应填