重症监测疗与复苏.ppt

重症监测治疗与复苏 Intensive care and recuscitation;第一节 重症监测治疗;规模： 病床在500张以下者可设综合ICU，500张以上者可设专业ICU。如： 外科重症监测治疗病房（SICU） 神经科重症监测治疗病房（NICU） 冠心病监测治疗病房（CCU） 呼吸监测治疗病房（RICU）等。 ICU的床位可占医院病床数的3%~6%。 ;设备：;ICU是一个多专业协作的医疗单位，病人入ICU后由ICU主治医师负责管理治疗，但病人的原病情仍由该专业的主管医师负责。ICU主任1名，主治医师1~2名，住院医师2~4名， 护士长1~2名，责任护士与床位数的比例为1 ∶ 1~2，护士总数与床位数之比3~4∶1 ;第一节 重症监测治疗;循环系统 循环监测 心电图监测：了解心率的快慢，心律失常的类型及心肌缺血等。 血液动力学监测：尤其是有创性监测可以实时反映病人的循环状态。 ;CVP与BP关系的临床意义 ;血流动力学参数及计算方法;循环系统监测;呼吸系统;常用呼吸功能监测参数 ;呼吸治疗 氧治疗 氧治疗是通过 吸入不同浓度的 氧，使吸入氧浓度（F iO2）和肺泡气的氧分压（PaO2)升高，动脉血氧分压（PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆转肺部原发病。 ;高流量系统 ：用文图里（Venturi）面罩，FiO2可稳定的控制并调节。 高流量吸氧时氧浓度的调节 ;低流量吸氧时氧浓度的调节 低流量系统 ： 常用方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。 ;呼吸治疗;通气功能障碍引起的呼衰 : 机械通气可纠正。 换气功能障碍引起的呼衰: 机械通气难以改善，应采用综合治疗，包括原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通气和PEEP治疗。 ;常用机械通气模式 控制通气（control-mode ventilation,CMV） 辅助/控制通气（assist/ control-mode ventilation ） 同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation , SIMV ） 呼气末正压通气治疗（positive end-expiratory pressure,PEEP） ;;;;一、TISS评分标准 ;;; 二、APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation) 评分系统 是将病人的年龄、急性病理生理改变及慢性健康状况进行综合评分。;二、APACHEⅡ评分系统（病情评分）;;第二节 心肺脑复苏;主要脏器对缺氧的耐受时间;心跳、自主呼吸恢复 循环稳定;心脏停搏表现为三种类型;心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形;心跳骤停的诊断;;CPCR的阶段划分及主要步骤;airway;尽早开始复苏是CPCR成功的关键;提倡早期除颤 ;“生存链”的4个重要环节 （Chain of Survial）;复苏步骤;BLS的主要任务;Airway：保持呼吸道通畅;呼吸道梗阻;1;Breathing：进行有效人工呼吸;打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。 每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓起伏，成人潮气量约为500～600ml。 胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2；有心跳者人工呼吸成人为10~12次/分；人工气道建立后2人进行CPR时，通气频率为8~10次/分。 ;;Circulation：建立有效的人工循环;A;胸外心脏按压（external chest compression）;开胸心脏按压（open chest compression）;胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。 开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。 适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。;开胸心脏按压;开胸心脏按压的指证;以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力。;80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。 室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。 除颤时间每延迟1min，存活率下降7%～10%。延迟9min以上，复苏率接近零。;电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。 电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。 各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。;早期