非局限性肠壁增厚的CT分析.ppt

不同类型的肠壁增厚 病例2：男，39岁。腹痛5天加重12小时入院。血象及C反应蛋白增高. SMV血栓 缺血性肠病。 肠系膜上动脉栓塞，缺血性肠病 CT平扫示肠系膜上动脉密度增高、管径增粗； 增强示SMA 充盈缺损。小肠扩张、积液，肠壁不增厚。 小结：缺血性肠病CT分析要点 克罗恩病(Crohn’s Disease) CT表现： 多节段、跳跃性病变 非对称性肠壁增厚、肠腔狭窄 木梳征 假憩室征 分层强化、靶征：活跃期 不强化或均匀强化无分层：静止期 腹腔或盆腔脓肿 肛周脓肿 克罗恩病(Crohn’s Disease) 男43岁，腹泻3月余加重伴腹痛粘液血便2月余。 腹泻3-4次/日到7-8次/日，发病以来体重减轻5公斤。 血象升高。 肠镜：盲肠到直肠全程肠粘膜结节样增生，黏膜充血水肿糜烂，有脓性分泌物。 病例5 溃疡性结肠炎 小结：炎症性肠病 炎症性肠病 狭义： 炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease,IBD）是一组病因不十分清楚的慢性、非特异性、肠道炎性疾病。 特指：溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis,UC）和克罗恩病（Crohn‘s Disease，CD）。 二者在病因、发病机制及临床表现有许多相似之处。 共同的影像表现：肠壁增厚。 如何鉴别？ 肠结核 讨论病例男，34岁，腹痛3月余。临床拟诊结肠息肉，克罗恩氏病？ Appendicitis with Post-operative Abscess CD、 UC的鉴别要点 弥漫性炎症病变主要在粘膜层,有浅溃疡 无效 多无 浅溃疡 充血、糜烂 罕见 少见、中心型 少见 常见 连续性 多见 UC 节段性全壁炎，非干酪样肉芽肿 无效 多无 纵形溃疡、 鹅卵石样改变 多见 多见、偏心型 多见 少见 节段性 少见 CD 鉴别要点 脓血便 病变分布 直肠受累 回肠末端受累 肠腔狭窄 瘘管形成 内镜表现 肠外结核灶 抗结核治疗 活检病理特征 病例6：女，50岁，反复腹痛1年多，加重伴消瘦7kg半月入院 上排动脉期；下排门静脉期。肠壁非均匀性增厚、僵硬，粘膜及粘膜下层强化。肠系膜淋巴结肿大、环形强化 肠镜回盲部活检示肠结核，抗结核治疗有效。 与病例6同一患者，胸片及胸部CT。 回盲部肠管壁明显增厚、强化，管腔狭窄；系膜淋巴结肿大、环形强化 病例7 陈XX，男，15岁，全身皮疹7+天，腹痛4+天。 辅查：WBC20.11，中性粒细胞率89.54%，超敏C反应蛋白55mg/L（正常0-10），大便隐血（+），抗组蛋白抗体（+）。 腹部CT：如下所示。 病例7 * 出院诊断：腹型过敏性紫癜，肠道感染。 病例8 肖XX，女，59岁，腹胀3天，加重伴腹痛1天，解黑便10+次入院。 辅查：WBC15.79，超敏C反应蛋白45mg/L，中性粒细胞率83.71%，大便常规红细胞满视野。 入院后5天双下肢出现散在性疼痛性红斑。 CT增强扫描所见如下： 病例8：肖XX，女，59岁 * 病例8：肖XX，女，59岁 腹型过敏性紫癜并消化道出血 紫癜性肠炎（腹型过敏性紫癜） 过敏性紫癜概述： 是多种原因引起的、免疫异常介导的毛细血管变态反应性疾病。 主要累及皮肤、消化道、关节、肾脏等。 分型：单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型、混合型。 腹型过敏性紫癜大约占儿童过敏性紫癜的60%。 病理基础： 全身广泛的毛细血管、小动脉、小静脉无菌性炎症（皮肤、粘膜为主）。 毛细血管的脆性、通透性增加。 胃肠道的黏膜下和浆膜下发生出血、水肿、炎性细胞浸润。 紫癜性肠炎（腹型过敏性紫癜） 临床表现： 多见于儿童、青少年，男＞女。 腹痛：部位多变、不固定；无固定压痛点、无反跳痛；症状重、体征轻。 便血： 皮肤紫癜（最有特点）：可先于、同时、晚于腹部症状。 肾脏受累（血尿、蛋白尿） 关节症状：肿胀、疼痛。 可出现外科并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。 影像表现： 肠壁增厚、强化：环形；节段性或广泛性；小肠为主；粘膜下水肿明显。 系膜淋巴结肿大。 病变肠管蠕动明显减慢。 病例9 女，20岁，腹痛腹泻15天入院。既往患“急性胃肠炎4+年”。 辅查：WBC16.1X109/L，中性粒细胞率17.94%，嗜酸性粒细胞率56.04%，肝功轻度异常，肾功正常，大便隐血（+），免疫球蛋白E285.1IU/ml(增高)，抗总核抗体、双链DNA抗体弱阳性。骨髓穿刺：三系增生，嗜酸性粒细胞比例明显增高。 胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂，肠镜未见异常。 入院诊断：嗜酸性粒细胞增多待查。 增强CT：如下所示。 嗜酸性细胞胃肠炎 上排动脉期，下排静脉期。CT显示食管壁、空回肠壁广泛增厚，轻度分层强化。胸、腹水。诊断？ 嗜酸性粒细胞胃肠炎 概述 嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilicgastroente