颈椎双开门术.ppt

颈后路双开门椎管成形术 中山大学第一医院黄埔院区脊柱外科 　梁春祥 刘少喻 于滨生 李浩淼 韩国伟 龙厚清 双开门椎板成形术的适应症 ． 严重的颈椎管狭 窄≥3 ．多节段脊髓压迫≥3 ． 颈椎后纵韧带骨化症 .发育性颈椎管狭 窄 后突畸形 软性椎间盘突出 一或二个节段颈椎病不伴发育性颈椎管狭 窄 脊突劈开椎板成形术的优点 应用线锯和羥基磷灰石块，手术时间缩短 全面扩大椎管 预防术后后凸畸形及硬膜外瘢痕形成 部分关节突切除神经根减压 植骨可获得颈椎的稳定 脊突劈开椎板成形术的缺点 颈椎活动度下降 术后颈部及肩胛间区僵硬 术后颈部轴性痛 颈5神经根瘫 多节段脊髓压迫 棘突劈开椎板成形术(黒川法、 Kurokawa’s method) 脊髓型颈椎病 +后凸畸形 线锯的穿入 ビデオ 用线锯将棘突劈开 制备外侧骨槽后将棘突从中间劈开两半 棘突劈开椎板成形术后的CT 扫描 JOA 评分 17分法(1) Ⅰ) 运动功能 a) 上肢 i) 不能自己进食 0 ii) 能用勺子进食 1 iii) 用筷子 很困难 2 iv) 稍困难 3 v) 正常 4 b) 下肢 i) 不能站和走 0 ii) 只能扶拐行走 1 iii) 上楼梯需扶持 2 iv) 能快走但不灵活 3 v) 正常 4 JOA 评分17分法(2) Ⅱ) 感觉功能 a) 上肢 i) 明显感觉减退 0 ii) 轻微感觉减退 1 iii) 正常 2 b) 下肢 与 a) 相同 0 - 2 c) 躯干 与 a) 相同 0 - 2 在JOA 评分基础上的恢复率 恢复率 (%) = 资料 自2000起共行颈椎双开门椎板成形术35例. ３５ 例 : 随访 ≧ 2 年 除外 颈椎外伤 二次手术 合并其它脊椎手术 　 按术前JOA评分将患者分组比较 　　　　　　 JOA 评分 ＜13　 JOA评分 ≧13　 例数 ２３ 例 １２例 　　　　　　　　　 术前平均年龄 * 67.5 岁. 58.3 岁 术前 JOA 评分 9.3 14.5 术后 JOA 评分　　　　 12.1　　　　 16.3 恢复率* 36.4％ 72％ 　　　　　　　 　　　　　　 MRI的信号改变 (T2WI) 87.2％　 脊髓功能重度损害组 ( JOA 评分 ＜ 13 ) 31.7% 脊髓功能轻度度损害组 ( JOA 评分 ≧ 13 ) 与双开门椎板成形术有关的问题 术后 C5 神经根瘫 轴性痛 后凸畸形 颈椎活动度受限 C5 神经根瘫的原因 神经根理论 脊髓后移造成神经根受到牵拉 脊髓理论 脊髓血运快速恢复后脊髓水肿 (再灌注损伤 ) 预测 C5 神经根瘫的危险因素 术前的电生理检查 C5神经根功能障碍 颈椎后凸 30° 上关节突尖向前突出的程度 后纵韧带骨化 防止 C5 神经根瘫 对肌电图显示有损害的神经根进行充分的椎间孔减压 充分的脊髓侧方松解 轴性症状 防止轴性痛 保留颈椎活动度 C3 椎板切除——防止C2和C3椎板的自发性融合 术后