第22章--躯体治疗.pptx

;第二十二章;;重点难点;概述;药物治疗 是改善精神障碍、尤其是严重精神障碍的基本措施。 通过应用精神药物来改变病态行为、思维或心境的一种治疗手段。 精神药物按其临床作用分为：①抗精神病药物；②抗抑郁药物；③心境稳定剂或抗躁狂药物；④抗焦虑药物。此外，还有用于儿童注意缺陷和多动障碍的精神振奋药和改善脑循环和神经细胞代谢的脑代谢药。 物理治疗 在精神障碍治疗中占有一席之地，尤其是电痉挛治疗和经颅磁刺激。 深部脑刺激有难治性抑郁的适应证。 有磁痉挛治疗和经颅直流电刺激的临床应用研究。 曾经广泛应用过的胰岛素休克治疗和神经外科疗法等已很少使用。;抗精神病药物;抗精神病药的历史 氯丙嗪：第一个治疗精神障碍的合成药物，新纪元。 氯氮平：化学结构或治疗靶标的最佳参照。 已有上百种曾先后应用于临床，目前较为常用的大约有二三十种。 抗精神病药的分类 第一代抗精神病药：低、中、高效价三类。 第二代抗精神病药：按药理作用分为四类：①5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂（serotonin-dopamine antagonists，SDAs），如利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、哌罗匹隆、布南色林、鲁拉西酮等。②多受体作用药（multi-acting receptor targeted agents，MARTAs），如氯氮平。③选择性多巴胺D2/D3受体拮抗剂，如氨磺必利。④多巴胺受体部分激动剂，如阿立哌唑。;多种受体阻断作用 阻滞多巴胺受体（D2） 阻滞5-羟色胺受体（5-HT2A） 阻滞乙酰胆碱受体（M1） 阻滞组胺受体受体（H1） 阻滞去甲肾上腺素受体（α1） 多巴胺通路 黑质纹状体通路——锥体外系副作用（EPS） 中脑边缘通路———抗精神病作用 中脑皮质通路———复杂的作用（阴性症状） 结节漏斗通路———催乳素分泌;治疗作用 抗 精 神 病 作 用： 抗幻觉妄想作用（治疗阳性症状）、激活作用（治疗阴性症状） 改善认知功能？ 非特异性镇静作用：抗兴奋躁动作用 预防疾病复发作用：长期治疗有效减少复发/恶化 适应证 精神分裂症的治疗与复发预防 躁狂发作的控制 具有精神病性症状的非器质性精神障碍的治疗 具有精神病性症状的器质性精神障碍的治疗 禁忌证 禁用：重症肌无力、阿狄森氏病、青光眼、既往或目前有骨髓抑制者 慎用：肝、肾、心血管疾病、巴金森氏症、癫痫、严重感染者 ;11;1. 锥体外系反应 急性肌张力障碍（acute dystonia） 静坐不能（akathisia） 类帕金森症（parkinsonism） 迟发性运动障碍（tardive dyskinesia） 2. 其他神经系统不良反应 （1）恶性综合征 （2）癫痫发作 意识波动 肌肉强直 高热 自主神经功能不稳定 ;4. 代谢内分泌的不良反应 溢乳 体重增加 5. 精神方面的不良反应 过度镇静 6. 心脏相关不良反应 心源性猝死 QT间期延长，尖端扭转性室速，室颤或猝死 服用抗精神病药人群的心源性猝死风险是未用药人群的2倍，年猝死率达2.9‰;抗抑郁药物;抗抑郁药物的分类 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs） 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotonin norepinephrine reuptake inhibitors，SNRIs） 去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（norepinephrine dopamine reuptake inhibitors，NDRIs） 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（noradrenaline reuptake inhibitors，NRIs） 5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂（serotonin antagonist and reuptake inhibitors，SARIs） α2肾上腺素受体阻滞剂或去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（noradrenergic and specific serotonergic antidepressant，NaSSA） 褪黑素能抗抑郁药（melatonergic antidepressant） 三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants，TCAs），包括杂环或四环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxidase inhibitors，MAOIs） 其他中成药或植物;SSRIs的剂量;17;选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 氟西汀（fluoxetine）：适用于各种抑郁症、强迫症和贪食症等患者。最