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机械通气的常用模式 浙一外科监护室 陈爱君 常用呼吸机 常用呼吸机 常用呼吸机 概念 通气机 用来辅助或代替呼吸肌工作的机器 概念 机械通气 使用通气机驱动气体进出呼吸系统 机械通气的目的 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 减少呼吸肌的作功 肺内雾化吸入治疗 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 概念 机械通气 正压通气 负压通气 铁肺 胸盔式呼吸机 人工气道 无创通气面罩 呼吸回路 呼吸回路 三种方式 指令呼吸（Mandatory Breath) 辅助呼吸 (Assisted Breath) 自主呼吸 (Spontaneous Breath) A-C(辅助控制通气） 临床上最常用的通气模式之一 需设置的参数：潮气量或吸气压力、呼吸频率、触发灵敏度、吸气峰流速和流速波形、吸气时间 AV和CMV的特点相结合 容量控制通气（VCV） 容量控制通气 SIMV(IMV) 用于机械通气的脱机过程 触发窗：在触发窗内自主吸气达到触发灵敏度，呼吸机则同步输送一次指令通气，若无在触发窗结束后呼吸机自动给予 一次指令通气 触发窗时间为指令通气呼吸周期的 25% ,Evita4的触发窗为5秒（成人）和1.5秒（儿童） 参数设置同A-C，多了PSV VC-SIMV与PC-SIMV SIMV+PS 辅助PSV 不要单独使用SIMV，应结合PSV使用 压力支持通气（pressure support ventilation） 概念：在自主呼吸时，患者开始吸气后呼吸机即提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力和扩张肺 PSV特点 患者完全自主呼吸，自己决定吸气流速方式 、呼吸深度、吸气时间和呼吸次数 潮气量的大小取决与PS水平的高低和自主吸气的强度 PS的水平5-20㎝H2O PS能有效克服呼吸机回路产生的阻力，减少患者做功，有利于呼吸机疲劳的恢复 PSV的设置 吸气触发灵敏度：压力触发和流量触发 压力支持的水平 压力上升时间（rise time）又叫压力上升斜率（slop、 ramp）、流量加速百分比(FAP)等. 呼气触发灵敏度（Esens）:25%或5L／min，PB840：1%--45%；Galileo:10%--40% 呼吸切换：流速切换；吸气压力超过CPAP/PEEP+PS+1-3cmHO；吸气时间超过最大允许吸气时间（BiPAP Vision为3s、PB7200为5s）;实际吸入潮气量超过最大 允许值（Newport E200为4000ml） PSV的临床应用 呼吸功能减弱者 与CPAP、SIMV、MMV、PCV等模式合用 对有人机对抗者，PSV易于呼吸协调，减少镇静剂、肌松剂用量 撤机的一种常用手段 持续气道正压通气（CPAP） 在气道内呼吸机释放一个惯穿于整个呼吸周期的压力 是PEEP在自主呼吸条件下的特殊应用，具有PEEP的各种优点和作用 CPAP 常与SIMV、PSV等通气模式合用 CPAP的预设压力水平从4-5cmH2O开始，根据需要 逐步增加，一般不超过 25cmH2O，无创性通气时不超过15cmH2O CPAP的临床应用 阻塞型睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 呼吸衰竭：COPD存在气道陷闭和内源性PEEP,ARDS 重症哮喘 肺不张 急性肺水肿 撤机 PEEP生理作用 增加肺泡内压，增加FRC,增加肺的顺应性 维持肺泡的扩张 对容量和血管外肺水的肺内分布的影响，改善肺水肿 PEEP的机械性扩张作用，降低气道阻力 改善氧合,通过改善通气血流比、延长弥散时间、增高弥散压力梯度改善氧合。 PC与VC的区别 压力通气波形 PRVC(压力调节容量控制通气) 结合VCV和PCV优点的一种智能化的通气模式，适用于各种临床变化 确保预设潮气量、自动连续监测胸廓/肺顺应性和容积/压力关系，反馈调节下一次通气的吸气压力水平 工作原理:5cmHO----75%------5次左右，吸气压力水平可在PEEP水平至预置气道压力上限水平以下5cmH2O范围内自动调节 PRVC PRVC与 VCV的比较 相同点：潮气量、呼吸频率、吸气时间等，通气时潮气量都基本保持恒定。 不同点：PRVC的潮气量可发生一定范围的变化； PRVC的吸气流速波型为指数递减波，层流成分增多，气道峰压降低 PRVC与 PCV的比较 相同点：都采用指数递减波，都需设定通气频率和吸气时间 不同点：PRVC直接预设潮气量，PCV的潮气量通过调节吸气压力和吸气时间来实现； PRVC潮气