骨和关节影像诊断学-2.ppt

骨与关节影像诊断学（二） 北大医院医学影像科 骨关节结核 继发性结核病，血行感染 儿童、青少年多见 脊柱及髋、膝关节好发 临床经过缓慢 骨关节结核 长骨干骺端结核 短管状骨骨干结核 关节结核（滑膜型） 脊柱结核 骺和干骺端结核 骨质疏松 类圆形限局性骨质破坏 中间可有碎屑死骨 周围骨增生硬化不明显 短管状骨骨干结核 四肢短管状骨 儿童多见，病变多发 骨质破坏在骨内呈囊性改变 骨膜增生使骨干增粗 骨气鼓征 滑膜型关节结核 青年人髋、膝大关节常见 早期关节周围软组织肿胀，骨质疏松 关节面非持重边缘部先有先有骨质破坏 关节间隙狭窄 脊柱结核 椎体破坏 椎间隙狭窄 椎旁脓肿 脊柱畸形 骨肿瘤 良性 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 恶性 原发：骨肉瘤 继发：骨转移瘤 骨软骨瘤 起于长骨干骺端，邻近骺线 向外突出的骨性肿块，皮质与正常骨相连 有细长的蒂和宽基底 软骨帽，可发生钙化 骨骺闭合即停止生长 骨巨细胞瘤 青壮年（20~40岁）多见，好发于股骨远端、胫骨近端、桡骨远端 病变在骨端，偏心性，皂泡状溶骨破坏 肿瘤呈膨胀性增大，骨皮质变薄 无骨膜反应 一般不破坏关节面 成骨肉瘤 青年男性（20岁以下）多见，好发于膝关节周围，长骨干骺端 溶骨型：大片骨质破坏，骨膜反应呈“袖口征”，软组织肿块明显 成骨型：大量瘤骨及骨膜新生骨 多为混合型 骨转移瘤 血行转移，多见于乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌等 好发于脊柱、骨盆、颅骨等，且病变常为多发 多为溶骨性破坏，可发生病理性骨折 成骨转移多为前列腺癌等，在骨盆和腰椎松质骨内见到境界不清的斑片状致密影 良、恶性骨肿瘤的鉴别 生长情况 局部骨变化 骨膜增生 周围软组织变化 慢性骨关节病 退行性骨关节病 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 退行性骨关节病 40岁以上男性多见，脊柱和髋、膝关节好发 关节间隙狭窄 关节面不规则 骨质增生硬化，骨赘形成 类风湿性关节炎 多见于中年女性，累及近侧指间关节，多发 软组织肿胀 关节间隙变窄 关节面边缘骨质虫蚀样破坏 关节半脱位 邻近骨骼骨质疏松 强直性脊柱炎 见于成年男性 病变从骶髂关节开始，早期表现为关节面凹凸不平，边缘模糊，以后关节间隙逐渐狭窄，以致完全消失，形成骨性强直 病变向上发展，侵犯脊柱小关节 椎旁韧带钙化，呈“竹节样”改变 全身性骨病 佝偻病 长骨干骺端（尤其尺桡关节远端）表现典型 干骺端加宽，呈杯口样凹陷 先期钙化带模糊，出现毛刷样改变 骨骺小，与干骺端距离加大 普遍骨质密度减低 CT在骨关节疾病中的应用 MRI在骨关节疾病中的应用 * *