经颅多普勒基础参数和临床培训.ppt

北京鑫悦琦公司 TCD-2000超声经 颅多普勒血流分 析仪 超声经颅多普勒血流分析仪 1、单通道单深度 2、单通道双深度 3、双通道单深度 4、双通道双深度 5、便携式 基础篇 经颅多普勒超声 TCD技术的诞生与发展 1982年挪威学者 Rune Aaslid 发明TCD 1988年国内开展TCD技术 基本原理 利用超声波的多普勒效应、采用低频脉冲式超声探头，穿透颅骨（经颅）检测脑底大血管的血流动力学状况。 脑血管解剖 颈 内 动 脉 系 统 脑部血液循环 椎-基底动脉系统 颈内动脉系统 颈外动脉 颈总动脉 颈内动脉颅外段 颈内动脉颅内段（5段）: 岩骨段（C5） 海绵窦段（C4） 膝段（C3，发出眼动脉） 床突上段(C2) 终末段(C1) 脑底动脉解剖 后交通动脉 颈内动脉终末段 大脑前动脉 大脑中动脉 椎-基底动脉系统 椎动脉 小脑后下 动脉，两侧椎动 脉汇合成基底动 脉 大脑后动脉 脑底动脉解剖 第一部分 TCD 分析指标及参数 一、血流速度 血流速度与年龄和性别的关系（MCA Vm） 成人血流速度正常参考值 大脑中动脉 (Vm) 60±10 cm/s 大脑前动脉 (Vm) 50±10 cm/s 除眼动脉外，其余动脉 (Vm) 40±10 cm/s 二、脉动参数 搏动指数(PI) 阻力指数（RI） S/D比值 脉动参数 搏动指数(PI) (0.60-1.0) 阻力指数（RI） S/D比值 评价动脉顺应性和弹性 （主要是小动脉和微动 脉），与动脉血压和脑 血管阻力有关。 三、血流方向 血流方向朝向探头 血流方向背离探头 动脉分叉处双向血流频谱 四、频谱外周形态 评价动脉弹性（主要是大动脉），与 动脉血压和脑血管阻力有关。 正常频谱外周形态 近似直角三角形，占据一个心动周期（收缩期和舒期） 收缩期有两个峰（S1和S2峰) S1峰S2峰 S2峰之后为舒张峰（D峰） 常见的异常频谱外周形态 收缩峰圆钝图型 高阻力图型 低阻力图型 异常血流频谱（低钝血流图形） 收缩期加速度延迟，收缩峰圆钝，舒张期减速缓慢，Vd是Vs的50%以上，PI值减低。 异常血流频谱（高阻力图形） 收缩峰高尖，突然血流减速，Vd仅为Vs的20%-25%，PI值增高，频谱基底部缩窄。 五、频谱内容 评价血液（红细胞） 在血管内的流动方式 层流 频窗临床意义 评价红细胞在血管内的流动方式 层流频谱 血液处层流状态下，血细胞集中在血管中央，流动速度最快，反射的多普勒能量最大，所以在频谱周边部分信号强度高。在血管侧边部分血细胞少，流速慢，反射的能量少，所以在频谱中下部信号强度低。此低强度信号区在收缩期面积较大，类三角形，称为“频窗”。 湍流频谱 血流速显著增加时，正常的层流破坏，流体内的红细胞呈现无规律的运动，流线紊乱，血细胞不集中在血管中央而紊乱地分布在整个血管内。此时频谱表现为高低不同声强信号极不均匀的弥散分布在整个频谱中，频窗消失。任何导致高流速的疾患均可出现湍流频谱。 涡流频谱 频谱表现为对称分布在基线两侧的簇状高声强信号，一般局限于收缩期，但与收缩期开始有一短暂的时间差。此信号多见于动脉分叉处，音质粗糙。其产生多数是由于在较高的血流速和雷诺数状态下产生不规则的涡旋喷射，冲击血管壁，导致血管及其周围结构的振动。许多偏头痛的病人TCD出现类似涡流的信号，但血流速正常或轻度增高；少数健康儿童和年轻者也可出现此信号。推测其产生机制为血管张力增高或血管壁本身不稳定。 六、音频信号 正 常 音 频 噪音性杂音 乐音性杂音 第二部分 颈部和颅内