肩袖损伤诊断和治疗.ppt

肩袖完全撕裂 连续性中断，肌腱—肌腹结合部内缩，肌腹萎缩，肩峰下、三角肌下及关节积液 04治疗 治 疗 保守治疗： 理疗、局部注射、口服药物 手术治疗: 切开或关节镜下肩袖修补术 保守治疗 适应证： (1) 肩袖全层撕裂小于 1cm或是肩袖损伤类型为非全 层撕裂; (2) 患者的肩袖损伤手术无法完全修复，如存在明 显的肌肉萎缩、脂肪侵润以及严重的肩关节炎; (3) 损伤为慢性且年龄大于70岁的老年患者。 Yamaguchi K，Ditsios K，Middleton WD，et al. The demographic and morphological features of rotator cuff disease. A comparison of asymptomatic and symptomatic shoulders[J]. J Bone Joint Surg Am，2006，88( 8) : 1699-704. 手术治疗 肩袖撕裂超过 1cm 的急性损伤 肩袖全层撕裂的年轻患者 非手术治疗无效或效果不理想 适应症 手术方式 开放手术 关节镜辅助 全关节镜手术 肩袖撕裂 主要目的：将撕裂的肩袖拉回止点，重新固定，恢复病人肩关节的正常功能 缝合桥 单排缝合 手术治疗（缝合桥） * 05术后康复 限制阶段 发展阶段—被动期 发展阶段—主动期 过渡阶段 重返阶段 4-6周 4-6周 4-6周 6-8周 肩袖损伤的康复训练 4-6周 肩关节组 外展支具 固定六周 Thanks! * * 从这张照片 我们也可以清楚地看到 冈上肌肌腱附着在肱骨大结节上 肩胛下肌肌腱是附着在肱骨小结节上的 记住这些附着位置 ，对我们在断面上寻找肌腱很有帮助 * * * * 语速要慢！！！！！！！！！！！ 在MRI上 对于肌腱的纤维化和肩袖的部分撕裂 我们是不太容易区分的 * * * * * * 肩袖损伤诊断与治疗 兰州大学第二医院 关节与运动损伤科 董海涛 韵向东 01肩关节的解剖 02病因、临床表现 及分类 03诊断 04治疗 CONTENTS 目 录 05术后康复 01 肩关节的解剖 肩袖的解剖 上部—冈上肌肌腱 (supraspinatus) 后部—冈下肌肌腱 (infraspinatus) 小圆肌肌腱 (teresminor) 前部—肩胛下肌肌腱 (subscapularis) 肩胛下肌 冈下肌 小圆肌 冈上肌 功 能 冈上肌(肩胛上神经) : 上臂外展并固定肱骨头于肩盂上 并防止肱骨头上移 冈下肌(肩胛上神经): 上臂下垂位时使上臂外旋 小圆肌(腋神经): 臂外旋 肩胛下肌(肩胛下神经): 臂下垂位时内旋内收肩关节及臂部后伸 02病因及临 床表现 肩袖损伤病因 病因 创伤 血供不足引起肩袖 组织退行性变 肩部慢性撞击性 损伤 退变 临床表现 外伤史 疼痛与压痛 功能障碍 肌肉萎缩 关节继发性挛缩 肩关节不稳定 急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等 反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动 解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂 与年龄相关的退行性改变：老年肩关节脱位 其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎 肩袖损伤分类 ??厚度：部分损伤 全层损伤 ??部位??滑囊测 关节囊侧 肌腱部 ??大小(裂口大小) ??小≦ 1cm ??中1cm ～ 3cm ??大3cm～ 5cm ??巨大≧ 5cm 03诊断 注意：活动度检查分主动活动度与被动活动度 活动范围为： 上举180° 内收50°、外展180° 前屈135°、后伸50° 外旋70°、内旋90° 活动度 针对肩袖的体格检查 Jobe试验 0度外展抗阻试验 落臂试验 冈上肌 0度外旋抗阻试验 坠落试验 外旋衰弱征 吹号征 冈下肌/小圆肌 压腹试验 抬离试验 内旋衰弱试验 肩胛下肌 1 X 线 辅助检查 超声的诊断价值 敏感性 特异性 准确性 66.7-100% 75-94% 〉90% 肩关节的MRI检查 MRI对于肩袖损伤的诊断准确度及灵敏度高 冠状位 斜矢状位 轴位 1）肩袖损伤-冠状位扫描为主。 2）盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主。 肩袖损伤 MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号增高，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续