神经梅毒的诊断和治疗.ppt

病例1 脑膜血管梅毒 * 按其累及的组织分为早期神经梅毒和晚期神经梅毒。早期神经梅毒指梅毒螺旋体仅累及脑脊膜及其血管, 包括脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒; 晚期神经梅毒则指梅毒螺旋体累及脑和脊髓实质, 包括麻痹性痴呆和脊髓痨等。但早、晚期神经梅毒的划分在时间上并无明确的定义, 对有症状的神经梅毒而言, 脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、脑实质梅毒是一个病谱, 常有部分重叠。 大多数报道为脑缺血性改变，以出血性卒中报道的神经梅毒较少，以出血性梗死为表现的神经梅毒更未见报道。其病变部位分布亦无特异性，额叶、顶叶、枕叶、颞叶、间脑、中脑、基底节和放射冠等均可 发生，皮层受累多见。 * VDRL试剂反应成分中有胆固醇，由于脑脊液中胆固醇含量远较血浆中低（1//200～1/300），所以脑脊液VDRL 试验阳性远低于血清 * 神经梅毒患者也可出现癫痫发作的症状。部分梅毒患者以癫瘸为首发症状，其中约2／3的患者出现周期性一侧的癫痫样放电,这种表现继发于脑膜血管梅毒引起的缺血性病变，颈椎病、脊髓炎或脊髓压迫症 梅 毒 实 验 室 诊 断 梅毒实验室 诊断 病原学检测方法 血清学检测方法 其他检测方法 暗视野显微镜检查 镀银染色检查 非梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒IgM抗体的检测 ...... TRUST RPR VDRL TPPA TPHA TP-ELISA 山西省汾阳医院 1、非梅毒螺旋体抗原检测试验  快速血浆反应素环状卡片实验( RPR) TP甲苯胺红不加热血清试验 (TRUST) 性病研究实验室试验(VDRL) 山西省汾阳医院 梅毒螺旋体抗原血清试验 优点：方法简易、快速、敏感性好 缺点：特异性较差 阳性率：一期（53％～82.9％） 二期（100％） 三期（较低） 应用：人群的血清筛查；可作为观察疗效、预后、复 发或再感染的指标。 山西省汾阳医院 临床应用： 此类试验可鉴别早期、晚期潜伏梅毒。 早期潜伏梅毒：治疗后滴度下降快 晚期潜伏梅毒：滴度下降慢或不变。 有助于鉴别先天梅毒被动抗体反应素血症。 未染者→出生三四月后可自动阴转 先天梅毒→滴度不减或反而上升 艾滋病人合并感染梅毒者，其梅毒血清试验常呈阴性。 山西省汾阳医院 脑脊液VDRL检测 CSF VDRL是唯一认可的可以用于诊断神经梅毒的标准试验，特异性很高（90.6%），但不够敏感（50%）。 试剂反应成分中有胆固醇，但CSF中胆固醇含量远较血浆中低（1 /200-1/300），所以CSF–VDRL阳性率远低于血清。 30%-70%神经梅毒患者CSF VDRL试验阴性，尤其无症状感染、晚期梅毒和HIV感染者。CSF VDRL试验阴性不能排除神经梅毒。 VDRL 试剂保存困难,需要当日配制，操作不便，且试剂缺乏、价格昂贵，临床上难以推广。 就试验原理CSF-RPR和CSF-VDRL无明显差别，但 CSF-RPR比VDRL的假阴性高，无条件进行VDRL的情况下，可以考虑作为一种替代试验进行神经梅毒初筛， 山西省汾阳医院 2、梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA) 梅毒螺旋体血球凝集试验 (TPHA)（最常用） 荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） 酶联免疫吸附试验（TP-EIA） 化学发光免疫分析法（CLIA） 免疫层析法-梅毒快速检测 (RST) 蛋白印迹试验（WB） 山西省汾阳医院 梅毒螺旋体抗原血清试验 原理：用活的或死的梅毒螺旋体或其成分作抗原，测定血 清中抗梅毒螺旋体抗体，属特异性抗原抗体反应。 优点：敏感性高、特异性强、操作简便、且能较早测出。 山西省汾阳医院 TPHA的临床意义： 梅毒确证试验 终生阳性(即使驱梅治疗)，早期弱阳性可阴转。 不作疗效观察的指标 比非特异性试验出现早：(早1周) 特异性强(99％)，很少出现假阳性(1％) 山西省汾阳医院 脑脊液TPPA 和FTA- ABS检测 敏感性很高, 但由于血液中的抗体IgG被动扩散可产生假阳性结果，特异性不如脑脊液VDRL高，不能判断疾病活动性，故不作为神经梅毒的确诊依据，更多用于排除诊断。 脑脊液TPPA 及FTA- ABS试验阴性（-）可基本 排除神经梅毒，HIV感染患者可例外 山西省汾阳医院 血清学结果分析 初筛试验 确诊试验 结果分析 + + 梅毒患者 已治疗或未治疗 + — 生物学假阳性 自身免疫性疾病, 妊娠,吸毒 — + 梅毒早期患者 早期梅毒已治愈；生物学假阳性 — — 排除梅毒 极早期梅毒（尚无抗体产生） 极晚期梅毒或合并AIDS 如有不洁性交一个月以后