临床血液学检验基础.ppt

2.良好的染色 瑞氏染色基本原理：酸性伊红 + 碱性美蓝 影响因素：染料、pH、温度、时间 Romanowsky，1891年 ：“陈旧”美蓝与伊红的混合染色液 改进：其基本配方由伊红和天青组成 瑞-姬染色：核 3.形态学检查需要结合临床，检验人员需要学习临床知识。 4.需要扎实的基本功锻炼，必要时学习骨髓细胞形态 谢 谢！ 单核细胞增多及形态变化 幼稚单核细胞 嗜酸细胞增多及形态变化 CEL 嗜碱细胞增多及形态变化 淋巴细胞数量增高 淋巴细胞增高： 生理性增高：年龄 病理性增高：相对比例增高（粒细胞减少，射线） 绝对增高：病毒感染、淋巴肿瘤 淋巴细胞胞质的异常 建议反应性淋巴细胞用于描述淋巴细胞良性病因，异常淋巴细胞用于描述与疑似恶性淋巴细胞或克隆病因 反应性淋巴细胞： 细胞变大，胞核不成熟包括核仁可见、染色质不聚集，核不规则或分叶，胞质嗜碱性以及空泡形成和细胞不规则形。胞质可能丰富，与染淡蓝色明显不同的是近核处胞质嗜碱性 异型淋巴细胞 传染性单核细胞增多症 异型淋巴细胞：Ⅰ型、 Ⅱ型、 Ⅲ型 异型淋巴细胞 异常淋巴细胞 建议将异常淋巴样细胞定义为一种特殊的肿瘤细胞类型，如毛细胞，淋巴瘤细胞、幼淋巴细胞，骨髓瘤中的浆细胞或其它浆细胞恶性增生，异常淋巴样细胞如果在鉴别时出现一定数量可以在血片报告中加以描述并视为单独一类异常淋巴细胞 强调形态学在淋巴细胞增生性肿瘤诊断价值中的局限性，最终诊断是由流式细胞术中的免疫表型确定。 淋巴肿瘤外周血细胞形态 ALL PLL 成熟淋巴肿瘤（FL) 滤泡淋巴瘤细胞 伴绒毛增多的脾边缘区淋巴瘤 LGL HCL MM继发浆细胞白血病 巨球蛋白血症 血小板及巨核细胞形态 正常血小板形态 典型血小板为圆形、椭圆形或 不规型，直径约2￣4μm，无核， 瑞-姬染色后胞质透明区呈淡蓝 色，颗粒区含许多散在分布的紫红 色颗粒。 巨大血小板 血小板卫星现象 微小巨核细胞 细胞形态学检查需要注意 1.涂片要尽量展开细胞 红细胞包涵体 胞内微生物：细菌、真菌、原生体或寄生虫感染患者红细胞内或红细胞间游离 疟原虫 巴贝虫 红细胞包涵体 Pappenheimer小体(含铁血黄素颗粒) 红细胞内铁蛋白聚集物，血片瑞氏染色可见多个大小不等、形状不定、通常分布在一个较限制的胞浆局域内的嗜碱包涵体 ，铁染色（+） 红细胞包涵体 有核红 NRBC存在，用于WBC分类或计数校正 出现幼红细胞、巨幼红细胞 幼红细胞 巨幼红细胞 网织红细胞 RET是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞，其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料（如煌焦油蓝、新亚甲蓝）活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物。网织红细胞自骨髓释放到外周血液后仍具有合成血红蛋白的能力，约1-2天后，过渡为成熟红细胞 参考值:成人、儿童 0.5%-1.5% ；新生儿 2.0%-6.0% 成人绝对值：（24-84）*10^9/L 临床意义：反映骨髓造血功能的重要指标 红细胞沉降率 ? 通常以红细胞第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率 检测原理：1，魏氏法 ICSH参考方法；2，自动血沉仪法 自动化、微量化、快速化 红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中，是由于红细胞与血浆之间的摩擦阻碍了红细胞的下沉。在某些疾病（如活动性肺结核、风湿热等），红细胞能够彼此较快地以凹面相贴，称为红细胞叠连。发生叠连后，细胞团块的总表面积与总体积之比减少，摩擦力相对减少，而沉降率加快。决定红细胞叠连的因素不在于红细胞本身而在于血浆成分的变化。 通常血浆中，纤维蛋白原，球蛋白，胆固醇的含量增高时，可加速红细胞叠连和沉降率 血浆中白蛋白，卵磷脂的含量增多时可抑制叠连发生，使沉降率减慢 白细胞计数 现代血细胞分析仪可提供准确的白细胞计数及分类。当存在异常白细胞群体时，可能无法给出分类结果或分类不准确，但这会触发异常标志； 自动化仪器不能计数及分类异常白细胞群体，不能识别很多有意义的异常形态，必须对一张制片、染色良好的外周血涂片进行镜检，以准确分类白细胞 白细胞分类：基于白细胞大小、核及染色质、胞浆及内含物； WHO 2008 造血和淋巴组织肿瘤分类推荐外周血分类200个白细胞是AML及MDS建立诊断的一部分； 常规血液实验室通常分类100个外周血白细胞 正常髓系发育及形态 原始髓系细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞 晚幼粒细胞 杆状核粒细胞 分叶核粒细胞 嗜酸细胞 嗜碱细胞 单核细胞 正常淋系发