股骨粗隆间骨折课件.pptx

股骨粗隆间骨折;目录;;;运动髋关节的肌群;;;Singh 指数;股骨距：颈干连接的内后方，形成致密的纵行骨板，决定了转子间 骨折的稳定性。;Ward三角：在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域， 老年人骨质疏松时，该处仅有脂肪填充。 ;背景介绍;损伤机制;临床表现;诊断;分型理念;骨折分型;Boyd and Griffins 分型 Ⅰ型：由大转子至小转子、沿着转子间线所发生的骨折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单且易维持，结果通常令人满意(占21％)。 Ⅱ型：为粉碎性骨折，主要骨折位于转子间线，伴有骨皮质的多处骨折，有移位，复位较困难，一旦复位可获得稳定。 (占36％)。 Ⅲ型：基本属于转子下骨折，至少有一骨折线横过近端股骨干小转子或其稍远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定，复位比较困难，手术期、恢复期并发症较多(占28％)。 Ⅳ型：转子区和近端股骨干至少两个平面出现骨折，股骨干多呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，切开复位内固定时，应行两平面的固定。?(占15％) 比较简单的分型，使用较少 ;Evans 分型;Ⅱ型骨折：反斜行粗隆间骨折 由于内收肌牵拉，股骨干向内侧移位，骨折不稳定 ;Evans 分型 ;Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小转子是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。与Evans比去除了反转子间型，将失去后外侧及内侧支持的骨折类型（大、小转子和股骨距骨折）定义为不稳定骨折。 Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。 Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。 Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大转子片段而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型：3骨折片段，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。; AO classification ;31-A1 骨折线单纯经过转子间 31-A2 骨折线经过转子间，但为粉碎性 31-A3 逆转子间线骨折 A1.1 骨折线经过转子间线 A1.2 骨折经过大转子 A1.3 骨折经过小转子下方 A2.1 骨折伴有1个粉碎性骨块 A2.2 骨折伴有多块粉碎性骨块 A2.3 骨折波及小转子一下1cm以上 A3.1 简单斜形 A3.2 简单横形 A3.3 粉碎性;AO 稳定不稳定;诊断手段;治疗;治疗;治疗;外固定支架;外固定支架;术前;术后;术后;治疗;内固定物的设计;;内置物的植入位置;内固定物的设计;内固定物的选择;？;多根空心螺钉;侧钢板固定类：股骨近端解剖板 ;动力加压螺钉;以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。 在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用。对于顺转子间骨折线骨折可获得动力加压作用，有利于促进骨折愈合。;DHS;DHS;DHS ;DHS要点;螺钉切出（cut out）的概率和TAD值呈正比。当平均TAD值从25mm降低至20mm时，螺钉脱落引起的固定失败率从8%降低到0。研究者鼓励在术中常规测量TAD值，如果导针位置表明TAD值大于25mm，他们建议重新复位并重新植入导针。 ;不对称放置的螺钉导致的扭力Tx;CUT OUT;①;①;①;②;②;③;③;失败病例3这是典型的转子下骨折使用DHS固定后断钉的例子。没有术前片，看这张片术者使用两根钢丝，骨折应该很碎，如果是这样，应该使用髓内钉中心位固定。 ;失败病例4：本例病例没有术前的侧位，难以判断骨折具体情况，但 骨折端粉碎，大粗隆部不完整，使用DCS内固定骨折端不 稳定，且主钉太短，把持力太弱，内固定选择错误加操作 失误，术后出现拔钉是合理的。;DHS;DHS+TSP;DHS+TSP;DHS+TSP;DHS+TSP;MSP 针对伴有严重转子下骨折的转子间骨折，Medoff对标准的髋加压螺钉进行改进：套筒内仍使用传统的近端螺钉，侧方钢板改由远、近两部分组成，套筒及近端钢板可在远端钢板的滑槽中滑动。远端钢板用斜形打入的螺钉固定在股骨上。;DCS倒打 普及，效果确切，便宜。 主钉位置上移，可视为重建了外侧壁，能达到坚强固定，适用于各种粉碎性不稳定转子间和转子下骨折的一种良好的手术方法。 优点： 1、动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角，符合髋部的生物力学要求。负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后在分散到各螺钉上，应力分散，固定牢固。 2、骨折处螺钉数量稍多，增加了牢固性，骨折区可桥接固定，从而降低术后并发症发生率。 相比其他内固定物，优点不多，临床文献报道较少。;DCSDynamic condylar screw动力髁螺钉;DCS和95度切割钢板治疗反转子骨折 ;解剖性LCP用于转子间骨折有扩大趋势。 文献报道较少，效果