2018年 中国高血压防治指南(征求稿)要点总结解读.pptx

2018年中国高血压防治指南 (征求稿）要点解读花絮2018年9月20日，高血压领域的奥林匹克盛会，即第27届国际高血压学会科学会议（ISH2018）在北京国际会议中心召开同步召开了2018中国高血压防治指南解读专场会，邀请参与2018年中国高血压防治指南编写和讨论的部分专家，对新版指南的主要内容进行解读，并发放2018年中国高血压防治指南修订版征求意见稿，以征集高血压领域的专家和临床医生对新指南的修改意见。本次2018中国高血压防治指南解读专场会主要介绍新版指南的一些要点和重要推荐，整场会议由刘力生教授、吴兆苏教授、王继光教授和王文教授共同担任大会主席。内容高血压流行病学诊断性评估定义与分类分层高血压治疗策略特殊人群的治疗策略高血压治疗指南新增中国证据近期的大规模随机对照临床试验与注册研究包括CHIEF、CSPPT、CHINOM、FEVER等。中国大型随机降压试验证据包括CNIT、STONE、Syst-China、HOT-CHINA、FEVER和PATS等。CHIEF研究显示，初始小剂量联合治疗可明显提升高血压达标率；与未达标患者相比，达标患者的心血管事件（非致命卒中、心梗、心血管死亡）风险明显下降；血压130/80 mm Hg的患者，其心血管事件风险进一步降低。FEVER研究也证实，血压早期达标（1个月）可显著降低心血管事件和全因死亡风险。CSPPT研究是中国脑卒中一级预防研究，发现补充叶酸有助于脑卒中的预防。我国人群高血压流行情况高钠、低钾膳食、超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。血压与心血管危险程度的关系中国3人数我国人群高血压流行情况高血压与心血管风险血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。内容高血压流行病学诊断性评估定义与分类分层高血压治疗策略特殊人群的治疗策略诊断性评估的内容①诊断: 确立高血压诊断，确定血压水平分级；②原因: 判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压；③风险：寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。诊断性评估 诊室血压测量步骤推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。测量血压时，应至少测量3次，间隔1~2分钟，若差别≤5 mmHg，则取3次测量的平均值；若差别＞5 mmHg，应再次测量，取后2次测量的平均值。在测量血压的同时，应测定脉率。诊室血压是临床诊断高血压和分级的常用方法。诊室外血压用于诊断白大衣性高血压及隐蔽性高血压、评估降压治疗的疗效、辅助难治性高血压的诊治。动态血压监测可评估24小时血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。家庭血压监测可辅助调整治疗方案，基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。诊断性评估 各种血压测量方法评价诊断性评估 评估靶器官损害评估是否有靶器官损害是高血压诊断评估的重要内容，特别是检出无症状性亚临床靶器官损害早期检出并及时治疗，亚临床靶器官损害是可以逆转的提倡因地因人制宜，采用相对简便、费效比适当、易于推广的检查手段，开展亚临床靶器官损害的筛查和防治内容高血压流行病学诊断性评估定义与分类分层高血压治疗策略特殊人群的治疗策略高血压分类与分层高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压90备注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准。定义与分类分层（新增）（新增）（新增）影响高血压患者心血管预后的重要因素包括高血压（1～3级）、男性＞55岁或女性＞65岁、吸烟（增加了被动吸烟）；腹型肥胖或肥胖血脂异常中的TC≥5.7 mmol/L改为TC≥5.2 mmol/L早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄由男性50岁/女性65岁统一改为50岁）糖耐量受损和（或）空腹血糖异常(将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖（空腹与餐后）与糖化血红蛋白的水平诊断)将房颤列入伴随的心脏疾病（新增）高同型半胱氨酸血症的诊断标准从≥10μmol/L改为≥15 μmol/L；高同型半胱氨酸血症是脑卒中发病危险因素超声心动图的LVMI指标由男≥125 g/m2、女≥120 g/m2改为男≥115 g/m2、女≥95 g/m2PWV和ABI改为选择使用。内容高血压流行病学诊断性评估定义与分类分层高血压治疗策略特殊人群的治疗策略根本目标和治疗原则 高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及 血