第三章-水、电解质代谢紊乱与酸碱平衡失调.ppt

呼吸性碱中毒 定义：是指肺泡通气过度引起PaCO2降低、pH升高，以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征 病因 通气过度：癔病发作、某些药物兴奋呼吸中枢使得通气增强，机械通气使用不当，潮气量设置过大 高热、甲亢、疼痛、创伤、败血症等机体代谢亢进可刺激引起呼吸中枢兴奋，导致通气过度 各种原因引起的低氧血症均可因为缺氧刺激引起呼吸运动增强，CO2排出增多 外科学（第9版） 呼吸性碱中毒 临床表现 多数病人有呼吸急促、心率加快表现 手、足和口周麻木和针刺感，肌震颤、手足搐搦等症状 眩晕、神志淡漠、意识障碍等神经系统功能障碍表现 诊断 结合病史和临床表现常可作出诊断 呼吸性酸中毒的血气分析参数：PaCO2降低，pH升高，ABSB，代偿后，代谢性指标继发性降低，AB、SB及BB值均降低，BE负值加大 外科学（第9版） 呼吸性碱中毒 治疗及处理原则 治疗原发病：应防治原发病和去除引起通气过度的原因，对精神性通气过度病人可酌情使用镇静剂，对因呼吸机使用不当所造成的通气过度应调整呼吸频率及潮气量 急性病人可吸入含5%CO2的混合气体或嘱病人反复屏气，或用纸袋罩住口鼻使其反复吸回呼出的CO2以维持血浆H2CO3浓度，症状即可迅速得到控制 危重病人或中枢神经系统病变所致的呼吸急促，可用药物阻断其自主呼吸，由呼吸机进行适当的辅助呼吸 有手足抽搐的病人可静脉注射葡萄糖酸钙进行治疗 外科学（第9版） 常用单纯性酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡 原发性变化 继发性代偿 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限 代谢性酸中毒 [HCO3-]↓ PaCO2↓ ΔPaCO2↓=1.2Δ[HCO3-]±2 12～24小时 10mmHg 代谢性碱中毒 [HCO3-]↑ PaCO2↑ ΔPaCO2↑=0.7Δ[HCO3-]±5 12～24小时 55mmHg 呼吸性酸中毒 PaCO2↑ [HCO3-]↑ 急性 Δ[HCO3-]↑=0.1ΔPaCO2±1.5 数分钟 30mmol/L 慢性 Δ[HCO3-]↑=0.35ΔPaCO2±3 3～5天 42～45mmol/L 呼吸性碱中毒 PaCO2↓ [HCO3-]↓ 急性 Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2±2.5 数分钟 18mmol/L 慢性 Δ[HCO3-]↓=0.5ΔPaCO2±2.5 3～5天 12～15mmol/L 外科学（第9版） * * * 高镁血症 临床表现 嗳气、呕吐、便秘和尿潴留等症状 乏力、疲倦、腱反射减退，肌麻痹、嗜睡或昏迷 传导性阻滞和心动过缓，严重时血压下降甚至心搏骤停 外科学（第9版） 高镁血症 诊断：血清镁浓度1.25mmol/L 治疗：首先应积极处理造成高镁血症的病因 肾功能正常的轻度高镁血症无需特殊治疗 症状明显的高镁血症，应立即静脉注射钙剂（10%葡萄糖酸钙10～20ml，缓慢注射） 血液透析是治疗肾功能衰竭伴高镁血症的有效方法 外科学（第9版） 低钙血症 定义：血钙浓度2.25mmol/L，称为低钙血症 病因 维生素D缺乏，梗阻性黄疸、慢性腹泻、肝硬化或肾功能衰竭 甲状旁腺功能减退 慢性肾功能衰竭时肠道钙吸收减少 急性胰腺炎 外科学（第9版） 低钙血症 临床表现 口周和指（趾）尖麻木及针刺感，手足抽搐，腱反射亢进，Chvostek征阳性，严重者可出现喉、气管痉挛，癫痫发作 烦躁不安、抑郁及认知能力减退 传导阻滞等心律失常，严重时可出现室颤、心力衰竭 心电图表现为Q-T间期和ST段明显延长 骨骼疼痛、病理性骨折、骨骼畸形 外科学（第9版） 低钙血症 诊断：根据病史、体格检查及血钙浓度2.25mmol/L，可明确诊断 治疗 10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静脉注射 维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退，通常推荐联合应用钙和维生素D制剂 外科学（第9版） 高钙血症 定义：血钙浓度2.75mmol/L，称为高钙血症 病因 甲状旁腺功能亢进症 白血病、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤或恶性肿瘤骨转移 长期大量服用维生素D可造成维生素D中毒，导致高钙、高磷血症 外科学（第9版） 高钙血症 临床表现 恶心、呕吐、便秘较常见，疲乏、失眠、抑郁、腱反射迟钝、肌力下降等，严重者可出现神志不清甚至昏迷 心律失常及洋地黄中毒，心电图Q-T间期缩短，高血压 尿路结石、骨骼疼痛、畸形或病理性骨折 外科学（第9版） 高钙血症 诊断：根据病史、体格检查及血清钙浓度2.75mmol/L，可明确诊断 治疗：高钙血症治疗包括病因治疗和降低血钙治疗 甲状旁腺功能亢进者应行手术治疗 有效扩容及应用袢利尿剂可抑制钙重吸收 降钙素可抑制骨吸收、增加尿钙排泄 口服磷制剂可以降低肠道对钙的吸收 血液透析可有效降低血钙浓度，适用于肾功能不全或心功能不全病人 外科学（第9版） 低磷血症 定义