疼痛护理学习课件.pptx

癌痛患者的疼痛管理泉州市光前医院化疗科陈蕙菁癌痛评估12癌痛患者止痛宣教疼痛的定义v疼痛与血压、体温、呼吸、脉搏一样是生命体征的重要指标—第五生命体征v疼痛的变异性很大，疼痛的感觉可因人、因时、因地和目的的不同而不同疼痛的定义v国际疼痛研究协会（IASP，1986）为疼痛所下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”v2016年10月，疼痛的定义被更新，将其定义为“疼痛是一种与实际的或者潜在的组织损伤，或与这种损伤的描述有关的一种令人不愉快的感觉和情感体验，包括了感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验。”疼痛的分类1、伤害感受性疼痛2、神经病理性疼痛（或两类的混合性疼痛）病理学分类临床分类分为急性疼痛、慢性疼痛癌痛现状癌痛现状初诊癌症患者疼痛发生率约为25%晚期癌症患者的疼痛发生率约为60-80%癌痛现状 疼痛对患者的影响是恶性循环食欲不振，营养不良，睡眠障碍 ?消瘦工作能力下降或丧失 ?活动能下降免疫力低下，易感 ?疾病进展药物的依赖感，对家人过度依赖 ?丧失尊严疼痛导致焦虑等负性情绪 ?痛域下降疼痛常导致对肿瘤的过度医疗 ?浪费医疗资源向亲友、环境“辐射”痛苦。。。以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环！癌痛原因癌症本身引起88%社会-心理癌症治疗引起11%因素疼痛原因癌症无关少数癌症间接引起1%癌痛病因分类123抗肿瘤治疗相 非肿瘤因素性关性疼痛：常 疼痛：包括其见于手术、创 他合并症、并伤性检查操作、 发症等非肿瘤放射治疗、化 因素所致疼痛学药物治疗后肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致产生癌痛评估癌痛评估癌痛评估不充分的癌痛评估被认为是控制癌痛的重要障碍评估是有效控制癌痛的第一步动态评估是持续控制癌痛的重要环节评估贯穿癌痛治疗全程癌痛评估最主要原则：以病人的主诉为依据癌痛评估最主要的：1.病人的主诉2.病人的家属成员或其他主要照顾3.行为表现如面部表情身体动作、哭泣最不中重要的：测量生命体征如呼吸、血压等变化癌痛评估评估内容：癌痛原因、部位、强度、时间变化、性质、对功能状态的影响、加重或减轻的相关因素、用药史、治疗效果、家庭社会支持、认知、期望值等癌痛评估时间部位强度性质原发部位 现在、过及其他部 去24小时位，躯体 最剧烈、痛定位明 最轻、通确，内脏 常情况下痛难以定躯体痛 、内脏痛、神经病理性疼痛开始时间、持续时间、变化和节律位癌痛评估神经病理性疼痛癌痛评估活动、行走、翻身、睡眠及功能锻炼等失眠、焦虑、恐惧、精神孤独等体位安置、精神放松、积极乐观等vv0NRS 优点记录方便可以口头应用的VAS优点快速评分在没有指导情况下可能也可应用--认知能力受损，尝试：复述电话随访与VAS相比，更多患者喜欢面部表情疼痛评分法0.很愉快的笑脸 1.微微笑的笑脸2.有些不舒服 3.更多些不舒服4.想哭 5.痛到想流眼泪大哭Faces优点源于儿童，也适用于成人——学习或语言表达能力薄弱者/老年患者美国：50%患者（267例）中国：4种评估工具中使用效果最好（173例择期术后患者）受到成年病人喜爱使用VAS或NRS困难的患者使用简单记录方便：转化成数字Faces缺点误解：脸谱法＝疼痛表情变化（文化、心理社会、因素影响）脸谱法≠疼痛强度直线变化带上工具语言描绘评分法VRS每个词对应一个数字,便于记录容易解释,病人容易理解评估结果取决于患者的理解和表达词语不宜太多敏感性和准确性稍差未找到效度测定文献视觉模拟评分法（ VAS， visual analog scale ）这是一种简单、有效，在表达疼痛强度时，最低限度的受到其它因素参与的测量方法。让病人及时评价不同点疼痛的绝对值，如药物治疗前后对比疼痛的变化可以得到更恰当的结果。010无痛最痛VAS缺点 病人完成：- 具备良好的视力和肢体动作能力- 将疼痛感觉强度转化成直线困难- 应用VAS能力与个性、情绪、年龄和 文化背景相关? 剧痛时应用困难? 增加医生护士工作量? 不能充分代表所有的疼痛感受疼痛评估注意事项针对不同患者,恰当应用评估工具主观疼痛评估工具适用于具有交流能力的患者,对同一位患者在整个住院过程中使用一种工具评估功能活动时疼痛水平疼痛评估注意事项客观疼痛评估工具用于无法交流的患者及急性疼痛评估确认患者已掌握某一标尺的用法疼痛评估宣教有统一标准癌痛评估的原则常规量化癌痛评估的原则全面Text动态癌痛评估的原则是指使用疼痛程度评估量化表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。Company Logo癌痛评估的原则是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估。Company Logo特殊类型疼痛评估爆发痛：在用镇痛药物治疗期间，稳定的疼痛基础上所形成的短暂而剧烈（NRS4分）的疼痛。其发生部位多与基础疼痛部位相