治疗子宫肌瘤的经验.docVIP

朱南孙治疗子宫肌瘤的经验 子宫肌瘤属中医“症瘕”、“石瘕”范畴，首见于《内经》，充实于历代。《素问?骨空论》曰：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”《灵枢》 曰：“气不得通，恶血当泻不泻，以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”《金匮要略》曰：“妇人经水闭不利，藏坚癖不止， 中有干血，下白物，矾石丸主之。”之后隋?巢元方《诸病源候论》、唐?孙思邈《千金要方》、宋?陈自明《妇人大全良方》、明?王肯堂《证治准绳》等都对症 瘕进行过分类归纳，并提出治法、处方。朱小南先生综合前人论述，鉴于古代文献关于“症瘕”的含义混淆不清，难以掌握，又详加辨析，并提出药治原则，即衡量 各个人的体质，观察病症的深浅，诊断结块的固着与移动，然后定治疗的方针。认为乌药散、桃仁煎、穿山甲散、干漆散最为合理，外贴阿魏膏也效。朱氏幼承家 学，博采众长，对子宫肌瘤的辨证用药形成了自己的风格。 （一）首辨虚实 子宫肌瘤属有形之实邪，是以胞中结块为主要体征，“实者攻之”、“结者散之”，乃本病治疗之大法。朱氏认为依其发病年龄仍可分为虚实两端。青壮年气血尚 盛，肾气未衰，症结胞中，正邪相搏，实证实体，宜攻为主。治以活血化瘀，消症散结，常用生蒲黄、石见穿、皂角刺、三棱、莪术、赤芍、丹参、铁刺苓、刘寄 奴、留行子、青皮、山楂、蚤休、黄药子等。更年期前后，症结胞中，肾水已亏，肝火偏旺，应遵“五旬经水未断者，应断其经水，症结自缩”的原则，宜攻补兼 施。治以清肝益肾，软坚消瘤，常用紫草、夏枯草、水线草（或白花蛇舌草）、旱莲草、生牡蛎、女贞子、桑椹子、铁刺苓、石见穿、石打穿、生山楂等，随证加 减。前五味药配伍，平肝清热，消瘤防癌，促断经水，是更年期合并子宫肌瘤缩短经期、减少经量、延长周期直至促其绝经之良药。其中紫草，研究已证实有很强的 拮抗雌激素作用，而子宫肌瘤的发生、发展与雌激素过高有明显关系。 （二）攻补寻机 子宫肌瘤初病属实，日久正邪相争，或崩或漏，必损正气，每每形成虚实夹杂的证候。朱氏强调临证必须重视整体与局部（肌瘤）的关系，攻逐肌瘤，贵在时机，攻补得法，方能奏效。 １按月经周期：将近或值月中，冲脉气盛，肝火始旺，乳胀烦渴，舌红脉弦，宜平肝清热，软坚散结。经前一周，恐经来妄行量多，属肝旺血热，治以清肝凉血摄 冲；若属肝旺肾虚，又当清肝益肾涩冲；属气虚不固，又宜健脾益气，补肾固冲；如夹瘀者，应酌加活血化瘀药，通涩并举。经净后阴血耗损，又需养肝肾，补阴 血，消症积合而治之。这体现了朱氏在整个用药过程中，较为重视照顾经事。 ２依体质强弱：年壮初病者实证实体，单攻不补，或先攻后补；久病体虚者正虚邪实，毋忘扶正，宜攻补兼施。李东垣曰：“人以胃气为本，治法当主固元气，佐 以攻伐之剂，必需待岁月，若期速效，投以峻剂，反攻有误也。”《医宗金鉴?妇科心法要诀》亦云：“凡治诸症积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人 虚，则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正，而后治其病；若形证俱实，宜先攻其病也。经云：‘大积大聚，衰其大半而止’，盖恐过于攻伐，伤其气血 也。”朱氏认为，正邪相争，正盛邪却，正虚则瘤易长，“养正积自除”（张洁古语）。扶正者，健脾养肝益肾也。朱氏喜用枸杞子、菟丝子、桑椹子，三子相配， 平补肝肾，补而不腻，温而不燥。久崩久漏，复旧固本，常伍覆盆子、金樱子等。健脾多用四君子，益气养血投参芪四物。朱氏攻补兼施思想还体现在药物配伍上， 如莪术、白术合用，一攻一补，消补结合；益母草、仙鹤草配伍，活血止血，通涩并举。 ３重视中西结合：朱氏尊重现代医学，取其之长，相得益彰，提高临床疗效。如子宫肌瘤病人月经紊乱，崩漏不止，用西药如妇康片控制出血，调整周期。朱氏肯 定西药作用，利用此机会着重化瘀软坚，消症散结，中西药并用，各取其利。对明确是粘膜下子宫肌瘤，或较大的子宫肌瘤，出血过多以致贫血，正气虚极，不堪攻 伐，而绝经尚早、消症无望者，则建议以手术治疗为宜。对已届更年期不愿手术的肌瘤患者，用中药促使其早日绝经，控制肌瘤继续增长，或延长月经周期，减少出 血，改善体质。 （三）兼症辨治 子宫肌瘤除肿块（肌瘤）外，出血和腹痛是常见症状，往往也是病人就诊的主要原因。故止血、止痛改善症状也是治疗子宫肌瘤的重要环节。 １止血宜清养通涩：子宫肌瘤出血以经期延长，出血量多为主要特点，也有的病人伴周期缩短。朱氏认为其出血以热、虚、瘀为主，施治以清热、调补（肝、脾、 肾）、化瘀。症见经行先期，量多，心烦易怒，乳胀拒按，舌红，脉弦数。属肝旺血热，热迫血行。治宜清热凉血摄冲，药用生地、炒丹皮、地榆、侧柏叶、椿根 皮、大小蓟、茜草、夏枯草。上症兼见腰膝酸软，耳鸣神疲，经血或多或少，淋漓不净者，属肾虚肝旺，冲任不固。