脑卒中康复—朱爽.pptx

脑 卒 中 康 复Rehabilitation of stroke patient 首都医科大学附属北京康复医院康复诊疗中心 康复医学院 朱爽一，脑卒中二，脑卒中康复三，康复治疗原则四，康复治疗技术五，运动处方1脑卒中脑卒中（cerebral stroke）又称中风、脑血管意外（cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。脑（实质）出血蛛网膜下腔出血出血性脑卒中TIA脑梗塞脑栓塞 缺血性 脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。脑卒中流行病学：中国每年新增脑卒中患者约400—500万人，发病率约为200/10万人，患病率因地区而异在349—719/10万人，且发病率逐渐提高，发病年龄逐渐降低。2004—2005年中国第三次死亡调查，脑卒中超过心脏病，成为我国第一位的死亡原因，死亡率约为116/10万人，全年大于100万人。脑卒中患者致残率高达70%—80%，复发率约为41%，已成为成年人残疾的首要原因，造成了家庭和社会的人力和经济负担。2脑卒中康复脑卒中康复Rehabilitation of stroke patient 脑卒中 stroke 现代医疗模式，预防—医疗—康复—保健四位一体的，每一个环节都贯穿于疾病诊治的始终。脑卒中的三级预防：一级预防:预防脑卒中的发生，针对脑卒中的高危因素（高血压，高血脂，高血糖，呼吸循环系统功能障碍，情绪管理……）进行干预。二级预防.脑卒中发生后，积极治疗，避免残疾的发生和运动功能障碍的形成（并发症和后遗症）。三级预防.脑卒中后，残疾和运动障碍已经形成，避免残疾状况恶化，积极适应残疾，锻炼运动和自理能力，提高社会参与。康复在疾病三级预防中的作用：一级预防：康复宣教，科普——对疾病造成的功能障碍，康复的作用，疾病发生后如何避免并发症、废用、误用综合征等进行介绍（个体层面）；康复评估——对疾病发生的高危因素（自然环境，区域内高发疾病，高危人群筛查）和环境内的致残因素，以及无障碍设施的评估（区域整体）。二级预防：防止残损向残疾，功能障碍，参与障碍转化，预防并发症，防止废用，误用综合征发生。三级预防：帮助患者适应残疾，锻炼患者功能，自理能力，减少家人照顾程度，教导患者掌握职业技能，提高患者社会参与。脑卒中三级医疗体系和康复体系：3康复治疗原则脑卒中治疗原则： 脑卒中康复实质是避免发生运动功能障碍或残疾的发生（二级预防），及残疾与运动功能障碍产生时，重新学习，恢复自理患者能力和社会交往能力（三级预防）。所以对于大部分患者来说，康复是一个“失能——复健”的过程。1.早期介入：脑卒中患者病情得到控制，不继续进展，身体情况（基础生命体征，呼吸循环等）允许的情况下应尽早开始。病情稳定后48小时→病情控制后，遵医嘱尽早进行。脑卒中治疗原则：2.循序渐进：（1）脑卒中疾病特点“障碍与疾病共存”，所以康复与临床治疗要同步推进，互相补充，互相促进，急性期以临床治疗为主，康复治疗为辅；恢复期以康复训练为主，临床提供保障和支持。（2）脑卒中患者康复早期以运动功能为主，中期主要针对日常生活能力，最后达成回归家庭和社会。 即残疾→残损→残障。3.主动参与：康复（“复健”）可以看作是对能力和技能的重新习得、熟练，即 “学习、锻炼、再锻炼、再学习”。 这一过程依赖于中枢神经的可塑性（脑功能的重组和整合，替代和代偿，激活和再功能等），需要病人理解，配合，并主动投入，积极锻炼。脑卒中治疗原则：4.因人而异：脑卒中患者疾病严重程度不同，身体素质（年龄，高危因素）不同，疾病预后不同，康复预期不同，临床治疗效果也不尽相同，所以每个人的康复过程都是不同的。对每一个患者的情况进行专业、系统的康复评估，结合患者疾病的预后，患者的康复期望，制定合理的康复目标，选择最适宜的康复技术，制定个性化的康复方案，才能做到精准康复。5.综合治疗：脑卒中患者往往 “疾病与障碍”并存，多种障碍并存。所以在脑卒中患者诊疗过程中，既要关注临床治疗（疾病、并发症、慢性病等），康复治疗（言语康复、认知康复、PT、OT、理疗等），也要关注患者的心理状态，情绪状态，职业需求，社会需求等。才能做到综合治疗，全面改善，最大限度恢复患者能力，改善患者生存质量。 脑卒中治疗原则：6.团队合作：康复的基本工作模式是康复小组，即Team work。包括临床医师，康复医师，康复治疗师（PT、OT、ST等），康复护士，心理治疗师，假肢矫形师，社会工作者等。跨学科，跨专业合作。 7.持之以恒：脑卒中康复，随患者的疾病治疗而不断进步，依照患者发病时间和病情恢复，可分为：急性期，恢复期，后遗症期；或卧床期，离床期，步行期等。每一时间有不