子宫肌瘤护理查房课件.pptx

子宫肌瘤护理查房;目录;底：; 自身姿势 ：;子宫的固定装置 ：;6;8;9;10;11;;辅助检查;临床表现;15;16;17;18;19;20;21;22;原理：子宫肌瘤由双侧子宫A供血，其血供较正常子宫肌层丰富，对血流产生了虹吸作用，大部分的栓塞剂被吸附到子宫肌瘤血管网中，阻断肌瘤的供血血管，达到肌瘤去血管化，使肌瘤缺血缺氧，导致肌瘤平滑肌细胞变性、坏死、纤维化而逐渐萎缩，月经逐渐趋正常，出血减少乃至停止，压迫症状及疼痛减轻以至消失，而达到治疗目的。子宫完整性因侧枝循环建立而不受影响 ; 高能聚焦超声消融术 射频消融技术是近年来迅速发展起来的热毁损技术．它是一种高频电磁波(540 kHz)，能够产生60～90℃的温热效应。在B超的引导下，将射频治疗源经阴道、宫颈等自然腔道，准确定点地介入到病变部位，其作用于组织，使组织温度升高产生高热．发生不可逆的凝固、变性、坏死，最后机体吸收和排出．从而达到治疗目的。由Lynn等在1942年首次报道，近年，功率加大，并配以现代的影像学技术，逐渐发展并被尝试用于治疗肿瘤。微创理念指导下的聚焦超声治疗子宫肌瘤，在两百多个国家和地区，已治疗患者万例，带动国内1600余家医院临床应用。 ;25;;27;28;29;30;31;32;33;34;35;36;37;38;39;40;41;病例介绍;;腹腔镜下子宫肌瘤剔除术;;;;1、术前评估： 核对病人信息，了解患者紧张的心理状态，给予精神上的支持、安慰，满足患者需求。巡回护士边为患者盖好棉被，边和患者沟通交流。 2、建立静脉通路：在患者右上肢开放静脉通路，双上肢贴于身侧，并妥善固定。 ;巡回护士的配合;4、安置改良截石位：在患者清醒状态下安置。 臀缘距床体板下缘5~10cm即可 支腿架与手术床固定座近乎平行 支腿架高度高于手术床平面4-5CM 小腿肌肉丰满处放于托腿板上 大腿平面与腹部平面（腹股沟）夹角＞150o ，髋关节外展＜50 o 询问病人感觉 ;摆放改良截石位;提示： （1）特殊情况：老年患者、膝关节畸形的患者，要顺其膝关节自然屈曲的角度调节两腿之间的夹角，尽量不影响手术操作，询问病人是否感觉舒适。 （2）术前截石位摆放完成后，如手术医生还未到达，先将患者的双腿放平于床体腿板上，待麻醉开始时再将双腿重新放置在腿架上，再次询问患者双腿在腿板上的舒适情况。关注臀缘距床体板下缘的距离是否在5~10cm范围内。;巡回护士的配合;8、协助消毒、铺单：术前留置导尿管，再将气腹针刺入腹腔内，防止气腹针尖端损伤充盈的膀胱。 9、制造气腹：气腹针确定进入腹腔后，打开气腹机开关，调节CO2压力为12~14mmHg，流量由小逐渐到大。同时调节手术床至头低脚高30 o 。 10、做好环境和人员的管理：监督手术人员的无菌操作；静脉通路管理；观察肢体受压情况；患者颈部、上胸部有无皮下气肿的发生；供应手术台上所需用物；对术中设备出现的问题，及时进行检查和调整，确保手术顺利进行。 11、引流管放入腹腔内后，调节手术床至患者恢复平卧位。 ;12、安全核查，带齐所有资料及物品，与麻醉医生共同护送患者到苏醒室并与苏醒室人员认真交接。 13、与手术医生共同确认标本固定标本并将标本置于标本箱内，认真进行标本登记。 14、手术结束后护理： （1）逐侧放平患者的双下肢，禁止同时放平 （2）检查患者有无皮下气肿的发生，有无眼睑水肿 （3）按摩四肢、肩部等受压处，特别是腘窝处要多拍揉几下，以放松受压部位；环形按摩眼轮四周，促进血液循环 ;（一）手术步骤： 1、术前准备 （1）检查器械和敷料的灭菌日期，提前30min洗手；与巡回护士共同清点手术台上所有用物，检查所有器械的功能和完整性：分离钳的外包皮有无破损，穿刺器有无破裂；检查镜头、导线及电极插头有无破损、划痕和裂缝。 （2）20ml注射器内抽吸垂体后叶素稀释液。 2、协助消毒、铺单。 3、连接设备及管道：将所有管、线固定，松紧以管、线能上下移动又不脱落为宜，并且手术台上要预留足够的长度，艾利斯钳固定在大单上。所有管、线全部连接完成后，才能打开各仪器开关。 ;4、建立气腹、剔除瘤体：递腔镜长针头及垂体后叶素稀释液注入子宫肌壁间，用电钩在肌瘤隆起部分切开子宫肌壁层，有齿抓钳钳夹子宫肌层边缘，剥离棒钝性剥离子宫肌瘤从子宫肌层中分离出来，吸引器吸净血液；倒刺线缝合子宫创面。 5、粉碎瘤体取出：在左下腹穿刺孔内置入肌瘤粉碎装置及大抓钳，连接粉碎机，粉碎瘤体，取出。 ; 6、冲洗并放置引流管：用碘伏稀释液（0.9%氯化钠注射液500ml加入50ml碘伏液）冲洗子宫缝合创面及盆腔；置引流管于子宫直肠窝，用止血钳钳夹腹壁外露的引流管（防止CO2气体溢出腹腔）；待腹腔内CO2气体完全放出后，再松开钳夹引流管的止血钳，连接引流袋。 7、再