2016.9.10椎弓根螺钉的定位方式.ppt

下颈椎进针方向示意图 * 下颈椎 目前进针方法主要有:Abumi法、解剖标志定位法、计算机辅助成像定位法等。 Abumi等最早报道了应用磨钻打磨穿椎板外侧块骨皮质后,X线透视下将小探针经椎弓根髓腔插入椎体中,扩髓后,结合术前CT扫描可见经椎板外侧块骨皮质、椎弓根到椎体前沿的长度及椎弓根髓腔内径大小,再置入合适的椎弓根钉。 王东来等进钉点定位是以下关节中点划纵线，两关节间隙中点划横线，C3～C6 位于关节突背面外上象限的中点,C7 位于关节突中垂线接近上关节面的下缘。 闫德强等发现上下关节突间侧凹、关节突后平面为下颈椎定位标志。垂直于关节突后平面的椎弓后上缘高度水平线与上下关节突间侧凹外缘的矢状线的交点为进钉点。从解剖可知，操作时应靠下靠内，以减少突破的可能。 * 颈椎椎弓根螺钉进钉方法 颈椎进钉点 C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm交点处。 C3-C6 侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线的交点。 C7 侧块垂直中线与中上1/4水平线交点偏上方? 颈椎进钉角度 C2 内倾20-25 上倾10-15。 C3-C6 内倾40-45。水平面与上下终板平行 C7 内倾30-40。水平面与上下终板平行 颈椎选螺钉? C1～C5需螺钉直径3．5mm， 深度20mm螺钉 * * * * 寰椎后弓高度，小于4mm则改为侧块螺钉。 枢椎椎弓根的高度或宽度小于5ｍｍ，则建议改为侧块螺钉固定。 * 颈椎侧块螺钉置入法 Magerl 法：进钉点位于侧块后壁中点内上方1-2mm；进钉方向外倾25-30°、头倾30 °（平行上关节面）钻孔，钻透对侧皮质；测深后拧入3. 5mm皮质骨螺钉。 Roy—Camille 法：进钉点位于侧块背面中心；进钉方向外倾10°、垂直后皮质钻孔，钻透对侧皮质；测深后拧入3. 5mm皮质骨螺钉。 Anderson法：进钉点位于侧块中心内侧1mm处，进钉方向外倾20°、头倾20°～30°钻孔，钻透对侧皮质；测深后拧入3. 5mm皮质骨螺钉。 * * 颈椎侧块螺钉置入法（ Magerl 法） * * 胸椎解剖图谱(上面观） * 胸椎解剖图谱（右侧面观） * * 胸椎椎弓根螺钉进钉方法 进针点： 1、Margel和Roy Camille以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点。 2、Ebraheim提出T1～T2椎弓根中心位于上关节突外缘内7～8mm，横突中线上3～4mm，T3～T12：位于上关节突外缘内4～5mm，横突中线上5～8mm。 3、自下关节中点外侧3mm划一垂线，自横突基底部上方1／3处划一水平线，两线的交点即为进钉点。 4、下关节突纵轴中线与横突根部中点水平线的交叉线上，小关节突下1mm； 5、复杂病例切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。 * 胸椎椎弓根螺钉置入方法 胸椎进钉角度 从T1到T12椎弓根内倾角度递减。上胸椎椎弓根螺钉应与矢状面呈10～20的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢状面呈0～10的内倾夹角。 而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈30～40内倾夹角，T3～T11呈20～25，T12呈10。水平面应与上下终板平行。 胸椎选螺钉? T1～T5需螺钉直径3．5～4．0mm， T6～T10需4．0—5．0mm， T11、T12需5．5mm。 * 胸椎椎弓根螺钉置入方法 * * * 对于成人，胸椎弓根螺钉直径小于5mm，将有断钉隐患。中胸椎很多情况下，无法置入大于5mm直径螺钉，易导致椎弓根崩裂。 有些学者采用椎弓根外侧置入，很好的解决了这个问题。进钉点选横突的尖端，横突中线水平，先转一小洞，锥子的指向与该椎小关节外侧缘相交。与矢状面的夹角为25—40度，自T12向上度数逐渐增加。置入的螺钉将经过横突、部分的肋横突及肋椎关节、椎体的侧壁，由于进钉途径位于小关节外侧，不可能进入椎管，较安全，另外倾角增加使螺钉较长、较粗，固定强度增加，植入角度范围大，螺钉可位于一条线上，装配较方便。 * * * 腰椎示意图（右侧面观） * 腰椎示意图（上面观） * 腰椎椎弓根螺钉置入方法 （1）Roy-Camille提出以下述两条线的交点为进针点，垂线为过关节突关节间隙的延长线，水平线为横突平分线。 （2）Magerl采用的进钉标志为沿固定椎体上关节突外缘的垂线与横突平分线的交点。 （3）Krag对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为横突上２／３与下１／３的交界线。 （4）Levine和Edwards “上内法 ” 的纵向参考线与Magerl技术相同，但水平参考线为横突下1/3。 （5）“AO”推荐的腰椎椎弓根定位点为上关节突外绦的切线和