外科围手术期快速康复护理精选课件.ppt

ERAS要求对患者进行术前宣教 Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800 Clinical Nutrition 31 (2012) 801-816 Clinical Nutrition 31 (2012) 817-830 多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应。 .采用多元化健康教育：纸质、影像、个体、集体 .让患者及家属参与 .宣教内容：对促进康复的各种建议（呼吸训练、咳嗽训练、床上排便、疼痛评估、术后早期活动、预防血栓…） .告知早期拔管、早期活动的建议和措施 坚持 根据患者回答选择相关选项 是（可以清晰说明） 否（不知道或不清楚） 你知道几点钟以后禁食吗？ 你知道手术衣穿着的要求吗？ 你知道手术时务必携带和去除的物品吗？ 你知道家属去哪儿等待吗？ 你能演示一遍深呼吸吗？ 您能演示一遍有效咳嗽吗？ 你知道疼痛怎么表达吗？（举例） 您手术后是否可以早起活动？ 您知道早起活动的意义吗？（举例） 您知道手术后常见的并发症和不适的情况吗？（举例） ERAS要求对患者进行术前宣教 Teach-back原则 即在健康教育后，让受教育者用自己的语言表达对教育信息的理解，对于受教育者理解错误或者是未理解的信息，教育者再次进行强调，直到受教育者正确掌握所有信息为止。在国外， Teach-back方法被广泛应用于医疗领域. 普外科围手术期集体教育评估反馈表： 坚持 食物种类 禁食时间（小时）清饮料 2母乳 4牛奶、配方奶 6淀粉固体 6脂肪固体 6 术前2小时 术前6小时 手术 禁食透明液体 禁食固体食物 美国麻醉协会对禁食时间的推荐 ERAS关于术前禁食的要求 若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。 坚持 ERAS关于术前肠道准备 传统方法 ERAS 使用舒泰清导泄或灌肠 术前一天清淡饮食 禁食12h，禁饮8h 禁食6h，禁饮2h 提倡无肠道准备理念 坚持 ERAS建议术前抗血栓治疗 推荐： 患者应穿好合适的弹力袜，有间歇性充气加压装置，并接受低分子量肝素药物预防。大肠癌患者的预防应延长28天。 推荐： 患者应穿好合适的弹力袜，并接受低分子量肝素药物预防。大肠癌或其他静脉血栓风险增加患者的预防应考虑延长28天。 推荐： 低分子量肝素减少血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），应持续使用至出院后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须严格跟随指南。机械装置预防应当用于高血栓风险的患者 坚持 恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症的危险因素，存在危险因素的患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12 h开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14 d。静脉血栓栓塞症高危患者除药物治疗外，必要时应联合机械措施，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。 ? 0-1分：低危，尽早活动，物理预防? 2分：中危：低分子肝素抗凝，加物理预防 3-4分高危：低分子肝素抗凝，加物理预防? 5-7分：极高危，低分子肝素抗凝，加物理预防。不能单用物理预防 坚持 ERAS推荐术前预防性抗生素治疗 预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。 术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。 ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛 ERAS建议术前“预防镇痛” 坚持 术中 坚持 手术方式的选择 1987年法国人Philippe Mouret 完成了首例腹腔镜胆囊手术，成为现代微创医学发展的里程碑。 短短20多年来，微创学科的发展日新月异 ，腔镜、达芬奇机器人等技术的发展让手术切口越来越小。 坚持 小切口≠小手术 腹腔镜