外科疾病的营养治疗-PPT精选课件.ppt

营养原则： 少量多餐：每天5~6餐，每次进流质100ml左右，不宜过饱。 保证能量供给 适量碳水化物：300g/d为宜。 限制脂肪：易消化的脂肪，如植物油、蛋黄等。 足够蛋白质：1~2g/kg.d。 补充维生素和矿物质：维生素A、C、B族、铁等 选择合适饮食：粘稠性的，排空较慢的少渣易消化的 纠正贫血：选用含铁高的食物，如大豆、动物内脏等，严重的可口服铁剂，如硫酸亚铁等。 坚持 外科疾病的营养治疗 梅河口市新华医院 坚持 营养治疗对外科损伤的重要性 营养与健康的关系非常密切，对于手术前后的外科病人更为重要。 营养良好的健康人，在较轻外伤或一般手术后，因具有较充分的营养贮备，治疗能顺利的进行。 营养缺乏，在手术后常因抵抗力下降而引起感染、创伤愈合延迟等并发症。 外科手术作为创伤，可引起机体内分泌及代谢过程的改变，会导致体内营养物质高度消耗。 坚持 营养治疗对外科损伤的重要性 术前病人有足够的营养贮备，增加对手术和麻醉的耐受力。 手术、创伤及感染时，病人常伴有消化道解剖或功能障碍，不能正常进食或摄取足够营养。同时可能因发热、大量体液或渗出液的丢失，对热能及蛋白质等营养需要增加。 营养支持在外科病人治疗中具有极为重要作用。 坚持 蛋白质缺乏对手术患者的影响 血容量减少—易出现低血容量性休克。 血浆蛋白减少—易出现细胞间水肿，使伤口愈合不良 免疫功能减退—易发生感染，一旦感染，难以控制。 伤口愈合延迟—切口裂开、感染、长期不愈合。 肝功能障碍—肝脏易发生脂肪浸润，影响肝细胞功能。 坚持 第一节 围手术期 坚持 概念 围手术期：从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束，包含手术前、手术中和手术后的一段时间。 一般为术前5-7天至术后7-12天。 坚持 营养代谢特点 营养物质代谢变化 蛋白质代谢 糖皮质激素 肾上腺素 去甲肾上腺素 肝外蛋白质分解 氨基酸 肝脏 肝糖原 肌蛋白分解↑ 尿N排出↑ 负氮平衡 网状内皮细胞蛋白质缺乏 抗体生成↓ 免疫功能损伤 坚持 营养代谢特点 营养物质代谢变化 脂肪代谢 糖皮质激素 肾上腺素 去甲肾上腺素 胰高血糖素 脂肪分解↑ 甘油 大范围手术后1-2天，每天消耗脂肪200g 脂肪酸 糖异生 氧化供热 必需脂肪酸缺乏 膜通透性改变 组织修复能力↓ 坚持 营养代谢特点 营养物质代谢变化 碳水化合物代谢 儿茶酚胺↑ 胰高血糖素↑ 胰岛素抵抗 血糖↑ 创伤 坚持 营养代谢特点 营养物质代谢变化 水、电解质代谢 抗利尿激素↑ 盐皮质激素↑ 水潴留 钾排出↑ 钠排出↓ 氨基酸 肝脏 尿N↑ 磷,硫,锌,镁排出↑ 坚持 心血管功能变化 生理性应激 心率↑ 心肌收缩力↑ 心搏出量↑ 氨基酸 肝脏 肝糖原 创伤应激 交感神经兴奋 心率失常 血压↑ 坚持 消化道功能变化 创伤应激 交感神经兴奋 内脏血管收缩 胃血流量↓ 胃蠕动亢进 胃酸分泌增加 胃黏膜充血、水肿、出血、溃疡 坚持 术前营养不良原因 摄入不足—如消化系统疾病。 需要量增加—如过度疲劳、发热、感染、甲亢。 消化吸收障碍—如食管癌、胃癌、幽门狭窄、呕吐、腹泻等 丢失过多—如溃疡性结肠炎、胃十二指肠慢性溃疡等引起的慢性消化系统出血及肠瘘、创面渗出等。 坚持 术前营养治疗原则 1、改善病人血红蛋白、血清总蛋白及其他各项营养指标 2、尽量采用肠内营养，使营养状况得以改善 3、对限期手术病人，多采用肠外营养 4、急诊手术病人采用中心静脉营养，以利于在术中、术后进行营养支持和生命体征监测 坚持 营养供应 高热能、高碳水化物：2000-2500kcal 减少蛋白质消耗，促进肝糖原合成和贮备，防止发生低血糖；增加能量贮备，为术后的大量消耗作准备。 高蛋白质：1.5~2g/kg.d，50%为优质蛋白质，防止发生营养性水肿。 高维生素：术前7-10天开始，VitC100mg，胡萝卜素3mg，VitB15mg，VitB66mg，VitPP50mg，出血或凝血机制障碍时VitK15mg。 坚持 术前特殊情况营养要求 高血压：低盐、低胆固醇饮食，血压稳定后再手术。 低蛋白血症及腹水：输血、饮食补充蛋白 糖尿病：给胰岛素，调整饮食 胃肠道手术：术前2~3天给予少渣半流质，术前1天给予流质饮食，或在术前5天给予要素饮食。 肝功能不全：术前给予高能量、高蛋白、低脂肪饮食，充分给予各种维生素，促进肝细胞再生，改善肝功能，增强抵抗力。 坚持 手术后营养治疗 原则 肠内营养为主 膳食多从要素营养制剂开始，逐渐过渡到普食 少食多餐 必要时静脉补充部分营养素 坚持 术后的营养需要 1. 能量 能量供给包括: 基础代谢、活动消耗能量、疾病应激时能量消耗。 基础能量消耗(BEE)： 男性BEE=66.5+13.7×W+5.0×H – 6.8×A 女性BEE=66.