牙体根管预备.docVIP

第二节 根管预备临床护理技术 根管预备是根管治疗术的关键步骤。其主要目的在于清理根管内病变牙髓组织及其分解物、细菌及各种毒素；去除根管壁表层感染的牙本质；清除根管内残留的物质和碎屑；同时完成根管的成形，为药物消毒和根管充填创造良好条件。 一、适应证 1、牙髓病：不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙根内吸收 2、根尖周病：急性根尖周炎、慢性根尖周炎、牙合创伤性根尖周炎 3、牙髓牙周联合病变 4、选择性拔髓：因特殊需要而摘除牙髓的病例。如：修复时需要、过长牙、外伤等 5、牙根尖周外科手术的需要 二、用物准备 1、常规检查用物 ①检查器 ②吸引器管 ③防护用品 ④口杯 ⑤三用枪头⑥敷料盒 2、局部麻醉用物 ①表面麻醉剂（必要时）②灭菌棉签 ③碘伏或1%碘酒 ④针头 ⑤麻药⑥注射器 3、橡皮障用物 ① 橡皮布 ②、打孔器 、③橡皮障夹钳 、④橡皮障支架 ⑤、橡皮障夹 4、根管预备用物 = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①牙科手机 = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②钻针根管锉 = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③清洁台 = 4 \* GB3 \* MERGEFORMAT ④拔髓针 = 5 \* GB3 \* MERGEFORMAT ⑤髓针柄 = 6 \* GB3 \* MERGEFORMAT ⑥根管口探针（DG16） = 7 \* GB3 \* MERGEFORMAT ⑦调拌板 = 8 \* GB3 \* MERGEFORMAT ⑧根管润滑剂 = 9 \* GB3 \* MERGEFORMAT ⑨根管长度测量仪 ⑩唇挂钩及夹持器 11根管治疗测量尺 12根管冲洗剂 13根管冲洗器 14根管治疗机 15吸潮纸尖 16牙髓镊子 17氢氧化钙糊剂 18调拌刀 19水门汀充填器 20暂封材（图1）4、根管预备用物 = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①牙科手机 = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②拔髓针 = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③髓针柄 = 4 \* GB3 \* MERGEFORMAT ④根管口探针（DG16） = 5 \* GB3 \* MERGEFORMAT ⑤牙髓镊子 = 6 \* GB3 \* MERGEFORMAT ⑥调拌刀 = 7 \* GB3 \* MERGEFORMAT ⑦水门汀充填器 = 8 \* GB3 \* MERGEFORMAT ⑧根管润滑剂 = 9 \* GB3 \* MERGEFORMAT ⑨根管冲洗器 ⑩吸潮纸尖 11根管锉清洁台 12调拌板 13钻针 14根管治疗测量尺 15根管长度测量仪、唇挂钩及夹持器16根管冲洗剂17根管治疗机18氢氧化钙糊剂19暂封材（图1） 三、根管预备医护配合流程 医生操作流程 护士配合流程 1.治疗前准备 ⑴ 询问病人病史，向患者交代病情、治疗过程、相关费用 ⑵ 润滑口角 用无菌凡士林涂布患者口角，防止牵拉造成患者不适 ⑶ 麻醉 局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉 ⑷ 放置橡皮障 根据治疗方法准备用物及X光片 用无菌棉签沾凡士林，为患者擦拭口角 递1%碘酊棉签 局部浸润麻醉选择21mm长针头，传导阻滞麻醉选择35mm长针头。 根据牙位选择橡皮障夹，橡皮障布，准备打孔器，橡皮障钳，面弓，协助医生放置橡皮障 2髓腔冠部预备 髓腔冠部预备 高速牙科手机开随、去净龋坏组织及旧充填物,揭净髓室顶，用慢速牙科手机修整的髓室侧壁及根管口 在高速牙科手机上安装裂钻或金刚砂车针，慢速牙科手机上安装球钻 ，医生在使用高低速牙科手机时护士应 及时用吸引器吸净碎屑及冷却水。并用三用枪水雾间断的快速冲净口镜，保证术野清晰（图2） 3 牙髓摘除 医生使用拔髓针拔髓 将拔髓针安装在髓针柄上递予医生，同时协助清除残留在髓针上的牙髓（图3） 4.根管的预备和成形 ⑴ 探测根管 用根管口探针（DG16）探测根管口 ⑵ 通畅根管 小号根管锉预弯，蘸根管润滑剂（EDTA） ⑶ 初步测量根管长度 使用根管长度测量仪和根管锉测量根管长度，用根管治疗测量尺记录根管工作长度 ⑷ 初步预备根管 用扩孔钻、小号根管锉进行根管初预备，每支根管锉使用完毕后均使用冲洗液冲净根管内的牙本质碎屑. ⑸ 确定根管工作长度 使用根管长度测量仪和初锉确定根管工作长度 ⑹ 成形根管 使用根管锉按顺序依次蘸根管润滑剂进行根管成形，同时用根管冲洗剂冲洗根管 ⑺ 复测根管长度 用主锉测量根管工作长度 传递根管口探针（DG16）（图4） 传递小号根管锉， 将根管润滑剂（EDTA）放置于玻璃板上，递予医生（图5） 打开根管长度测量仪电源，连接唇挂钩后挂于患牙对侧口角，传递