外科急腹症课件精选课件.ppt

二、外科急腹症的诊断方法 4.综合分析判断（鉴别诊断） （一）首先判断有无外科急腹症？ (1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多 “拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外 科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病 和腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。 更支持外科急腹症。 外科急腹症的特点 ★ 坚持 二、外科急腹症的诊断方法 （二）其次是判断外科急腹症的性质，是属于炎症、梗阻还是出血所致，也是确定腹痛的病因。 4.综合分析判断（鉴别诊断） 1.急性炎症性疾病共同特点有： (1)一般起病较急，腹痛为持续性。 (2)常有腹膜刺激征，可出现压痛、反跳痛和腹肌紧张（腹膜刺激征）。 (3)全身中毒症状的出现：T、P、白血球升高等。 ★ 坚持 二、外科急腹症的诊断方法 4.综合分析判断（鉴别诊断） 2. 急性穿孔性疾病共同特点有： (1)发病突然，呈突然持续性腹痛。 (2)腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩展至全腹。 (4)肠音减弱或消失（“安静腹”）。 (3)出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛。 (5)腹部X线检查可见膈下游离气体。 (6)诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。 ★ 坚持 二、外科急腹症的诊断方法 4.综合分析判断（鉴别诊断） 3.急性梗阻性疾病共同特点有： (1)起病急骤，开始症状即剧烈 (3)多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性 脏器梗阻所特有的征象： 如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 胆道梗阻时，可伴畏寒、发热、黄疸。 (2)腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 (4)化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。 ★ 坚持 二、外科急腹症的诊断方法 4.综合分析判断（鉴别诊断） 4.腹腔内出血疾病共同表现有： (1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性有停经史 (3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音； (2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻； (4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降； (5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。 ★ 坚持 二、外科急腹症的诊断方法 4.综合分析判断（鉴别诊断） （三）最后是估计或确定发病的部位和（或）器 官及病情严重程度 ●根据腹痛起始部位和阳性体征部位。 ●根据病变的某些特征而判断。 右下腹转移性腹痛伴右下腹固定压痛多为阑尾炎。 脐周阵发性腹痛伴肠鸣音亢进及气过水声，提示：肠梗阻。 ●配合必要的特殊检查，如化验、X线、B超。 坚持 坚持 急腹症的特点： ? 发病率高、起病突然； ? 病情危重； 诊断困难；病因复杂，常涉及到  内、外、妇、儿等各科许多疾病。 ? 病情进展变化快； ? 误诊误治、后果严重。 坚持 早期诊断——重要性！！！ ●详细病史 ●细心体检 ●必要的辅助检查 实验室检查（三大常规、淀粉酶、分 泌物检查等） X线、B超、CT 、内镜、腹腔穿刺等 ●综合分析判断：鉴别诊断 坚持 今日讨论以下五个问题： ? 各科急腹症的特点（内科、外科的 鉴别） ? 外科急腹症的诊断方法 ? 外科急腹症的处理原则 ? 老年人腹痛 ? 急腹症致命的指征 坚持 一、各科急腹症的特点 内科急腹症的特点 ●一般先发热或先呕吐，然后才腹痛。伴有发热，咳嗽，胸痛，气促，腹泻等症状。 ●腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张。 ●查体或化验，X线，心电图等检查可明确疾病诊断。 坚持 一、各科急腹症的特点 妇产科急腹症的特点 ●以下腹部或盆腔内痛为主。 ●常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史，月经不规则，或与月经周期有关。 ●妇科检查可明确疾病诊断。 坚持 一、各科急腹症的特点 外科急腹症的特点 ●一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。 ●腹痛或压痛部位较固定，程度重。 ●可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 坚持 内科急腹症 外科急腹症 病因 病变在腹部消化道腔内，不侵犯腹膜，或由腹外脏器病变反射至腹内 腹内由炎症、梗阻、穿孔、出血、狭窄等 发病 急骤 或亚急性 急骤 前驱症状 多有 一般无 腹痛 由重到轻由含糊不定到部位固