头部应用解剖(整形外科)精选课件.ppt

整形外科——头部应用解剖 南方医科大学珠江医院 李丹主治医师 微信订阅号：整形外科doctorli 头面部分区 骨性支架 面部浅层结构 皮肤 特点： 薄而软，血管丰富 组织再生及抗感染能力强 创伤时出血多 真皮含大量胶原纤维和弹性纤维 富含皮脂腺——皮脂腺囊肿、毛囊和汗腺——疖肿 表情肌的起点 面部皮肤皱纹线 动力性皱纹线（dynamic wrinkles） ①表情肌收缩的结果 ②老化的征象 ③包括：额纹、眉间纹、鱼尾纹等 重力性皱纹线（gravitation wrinkles） 面部Langer皮肤裂线 Langer皮肤裂线 由真皮内的胶原纤维按抵抗该皮肤区所受最大张力方向平行排列而成，其各部皮纹走向不同。面部美容整形手术切口方向应该与皮纹方向一致，有利于创口愈合，减少瘢痕。 区别及意义 面部皮肤皱纹线和面部Langer皮肤裂线的 （1）面部皮肤皱纹线是老化的征象 （2） Langer皮肤裂线是皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维的排列方向 切口方向的选择 面部皮肤皱纹线明显的时候为切口方向 不明显时按Langer皮肤裂线切口 皮下浅筋膜 为疏松结缔组织，具有不等量的脂肪，借皮下支持带及肌束与皮肤相连。面部皮下浅筋膜内含有浅层的血管、神经、淋巴管及表情肌。 特点： 1. 疏松，易于移动 2. 颏部及鼻翼致密 3. 皮下静脉与颅内静脉窦关系密切 4. 内有面神经、血管和腮腺导管走行 自体脂肪和填充剂往哪儿填？ 浅肌腱膜系统 ——SMAS 皮下脂肪层下方 由头至颈的一个皮下含有表浅肌肉的纤维腱膜层 额枕部：额枕区帽状腱膜、额枕肌 颞部：颞浅筋膜及覆盖颞肌的筋膜 颧弓部及颊部：颞前筋膜组织、腮腺区浅筋膜及其颊区移行部和颊部肌肉 颈部：颈阔肌肌层 帽状腱膜 颈浅腱膜 颞浅腱膜 耳前腱膜 成功将SMAS与深部组织分离而 不损伤重要的血管和神经，是美容除皱术关键。 面部皮肤支持韧带起自骨面或筋膜，止于真皮。面部除皱术时，切断某些韧带可取得好的美容效果。 头面部动、静脉血管特点： 动、静脉血管纵横交错 血供网络、血液循环非常丰富 动脉网 来源： 大部分为颈外动脉 眶上动脉、滑车上动脉起于颈内动脉 面浅层动脉主要是面动脉 面动脉：行于颈阔肌、笑肌、颧肌和上唇方肌深面，提口角肌和颊肌的浅面，末端移行为内眦动脉。由面动脉发出的分支可分前后两组： １）前组——下唇动脉、上唇动脉、鼻翼支、鼻外侧A ２）后组——咬肌支、颊肌支、眶下支 颞浅动脉：向上越过颧弓，分为额、顶二末支。 眼动脉的分支：眶上动脉、滑车上A。 头颈部的动脉 NOSE 一、外鼻 （一）形态：呈基底在下的三面锥体形，可分为鼻尖、鼻翼、鼻脊、鼻背、鼻根等部分。 （二）层次结构 1、皮肤： 鼻根部及鼻背部皮肤较薄而松弛，易活动；鼻尖及鼻翼部皮肤较厚，有大量皮脂腺与汗腺，与深部粘着较紧。 2、皮下组织 　 3、鼻肌 4、软骨膜或骨膜 5、骨与软骨： 骨——鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突。 软骨——成对的鼻外侧软骨、大翼软骨、小翼软骨，不成对的鼻中隔软骨。 6、皮肤或粘膜 （三）血管、淋巴和神经 1、动脉 眼动脉→鼻睫A→筛前A→外侧鼻A 眼动脉→鼻背A：供应外鼻上部 面动脉→内眦A 面动脉→鼻侧支：分布于外鼻、鼻中隔和鼻翼 面动脉→上唇A→鼻中隔支 上颌动脉→眶下A→外鼻支 终末动脉，注射美容易出现血管栓塞，引起鼻头坏死。 2、静脉　面静脉及内眦静脉。 3、淋巴 主要流入下颌下及腮腺淋巴结。 4、神经 （1）感觉神经 眼神经的分支：管理鼻根至鼻尖及其两侧皮肤感觉。 鼻睫神经→筛前N→外侧鼻支 滑车上、下神经 上颌神经→眶下神经：管理鼻翼及鼻前庭感觉。 （2）运动神经——面神经的颊支，支配外鼻肌肉运动。 填充剂注射的严重并发症 头皮动脉网 多条动脉供应 血供特别丰富  头面部的静脉行径、分布大多与动脉一致 分支多而细，变异较多，吻合更丰富 常呈网状分布。 主要有面V、颞浅V、眶上V、眶下V等。 面静脉和“危险三角” 经眼下静脉和面深静脉与面静脉交通，并经卵圆孔及破裂孔到血管与海绵窦交通，故口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途径蔓延到颅内。 面部神经分布 面部皮肤： 三叉神经表情肌:  面神经  咀嚼肌:  三叉神经 三叉神经 分布于面部的感觉神经和支配咀嚼肌的神经