课件：稳定期的治疗概述.ppt

COPD稳定期的整体治疗原则应该是以改善症状和提高生活质量为目的的个体化的治疗。 支气管舒张剂是控制COPD症状的最主要治疗措施（A类证据）。短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状和急性加重。 规律应用长效支气管舒张剂比短效支气管舒张剂， 不仅更方便，而且效果更好（A类证据） 长期吸入糖皮质激素治疗适用于FEV150%预计值并且有临床症状以及反复加重的患者（A类证据） 由于诸多副作用，应该避免长期全身应用糖皮质激素（A类证据） COPD 患者使用流感疫苗可降低严重事件的发生 （A类证据） 所有的COPD患者均可以从肺康复治疗计划中获益，包括改善活动耐量，减轻呼吸困难和疲劳症状等（A类证据） 对于慢性呼吸衰竭患者，长期氧疗（15小时/天）可提高生存率（A类证据） * * * 沙美特罗/丙酸氟替卡松更好减少急性加重尤其是FEV1预计值50%的患者 Lancet, 2003;361(9365):449–456 TRISTAN研究 较安慰剂减少急性加重(%) -25% -19% -20% 沙美特罗 丙酸氟替卡松 沙美特罗/ 丙酸氟替卡松 与安慰剂相比, P= 0.0033 与安慰剂相比, P= 0.0027 FEV1 预计值50% -10% -30% FEV1预计值50% 与安慰剂相比, P0.0001 沙美特罗/ 丙酸氟替卡松 沙美特罗/丙酸氟替卡松更好改善健康状况和症状 Lancet, 2003;361(9365):449–456 TRISTAN研究 SGRQ总评分 45.5 45.2 SAM FP SFC 44.1 呼吸困难症状评分和 每周夜间觉醒次数 2.95 2.94 SAM FP SFC 2.31 P0.01 1.59 1.58 1.47 P0.01 呼吸困难症状评分 每周夜间觉醒次数 呼吸困难症状评分 每周夜间觉醒次数 呼吸困难症状评分 每周夜间觉醒次数 TOwards a Revolution in COPD HealthTORCH:迈向COPD健康的变革 6112 COPD 患者 FEV1 ≤ 60% 急性加重 3 年 Calverley et al., NEJM 356:775-789, 2007 沙美特罗/丙酸氟替卡松 50/500 μg Bid 沙美特罗 50 μg Bid 丙酸氟替卡松 500 μg Bid 安慰剂 死亡率 -10 -20 -30 死亡率 急性加重 [%] - 17.5% p=0.052 - 25% p0.001 沙美特罗/丙酸氟替卡松更好改善健康状况 *与安慰剂相比p = 0.057; ?与安慰剂相比p 0.001; ??与安慰剂、沙美特罗和丙酸氟替卡松相比p 0.001;竖线段代表标准误 –5 –4 –3 –2 –1 0 1 2 3 0 24 48 72 96 120 156 校正的SGRQ总分的平均变化 (分) 时间 (周) 安慰剂 沙美特罗 * 丙酸氟替卡松 ? 受试者人数 1149 1148 1155 1133 854 906 942 941 781 844 848 873 726 807 807 814 675 723 751 773 635 701 686 731 569 634 629 681 舒利迭? ?? Calverley et al. NEJM 2007 联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果 更好（A类证据） GOLD 2006 中国 2007 根据疾病的严重程度选择治疗方案 COPD不同阶段的治疗方案GOLD指南(2006) I: 轻度 FEV1≥80% II: 中度 FEV180-50% III: 重度 FEV150-30% IV: 非常重度 FEV130% 避免风险的因素；接种疫苗 按需加入短效支气管舒张剂 常规加入一个或多个长效支气管舒张剂 加康复治疗 若有反复急性加重，加吸入糖皮质激素 如有慢性呼吸衰竭加长期氧疗，考虑手术治疗 其它药物治疗 疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 抗生素 中药 疫 苗 流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率（A类证据） 。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季） 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年COPD患者更有效 祛痰药（粘液溶解剂） 常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸 研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切 在目前研究基础上，对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药（D类证据） 误区：