课件：学习课件第四十九章骨肿瘤病人的护理.ppt

* 病 例 患者，女，49岁，工人。自诉2月前感左大腿下部隐痛，一星期后疼痛加重，同时在左大腿下端外侧触及一肿块，有压痛。肿块逐渐长大，疼痛逐渐加重并活动困难。抬送入院。 体查：消瘦， 四测正常；左股骨下段外侧触及一6 x 10cm大小的韧性肿块，压痛，皮温稍高，肿块处见静脉曲张；膝关节活动障碍。 X片显示：左股骨下段见7cm的骨质破坏病灶区。 * Please thinking 该病人的诊断？ 该病人存在哪些护理问题？ 怎样护理？ * 二、护理 * 术前评估 1、健康史、发生肿瘤的相关因素： 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 术后评估 1、身体状况 2、手术情况 3、心理、社会支持、疾病认知状况 4、预后判断 护理评估 * 护理诊断 疼痛：与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨 折、手术创伤、术后幻肢痛有关 恐惧：与担心肢体功能丧失和预后有关 自我形象紊乱：与截肢及化疗的副作用有关 躯体活动障碍：与疼痛或肢体功能受损有关 潜在并发症：病理性骨折。 知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复有关知识 * 护理措施 1、心理护理，促进对自我形象的认可 2、手术准备 3、营养饮食 4、控制疼痛 5、适当活动，同时预防病理性骨折 6、提高认知，促进康复 7、化疗病人的护理 8、截肢病人的护理 * 控制疼痛的护理 心理支持 应用镇痛药： 第一阶梯镇痛药：非阿片类药：阿司匹林； 第二阶梯镇痛药：弱阿片类药：可待因； 第三阶梯镇痛药：强阿片类药：吗啡，用于剧烈疼痛 * 应用镇痛药原则： 以阶梯顺序用药； 口服； 按时； 剂量个体化。 用药后注意事项： 动态观察呼吸功能、血压、神志 预防便秘； 呼吸抑制时，用纳洛酮静脉推注 恶心呕吐：及时清理；止吐药。 尿潴留：诱导排尿，必要时导尿 控制疼痛的护理 * 术前：下肢肿瘤者，避免负重，防止病理性骨折。 术后：抬高患肢并处功能位： 膝关节手术：膝关节屈曲150，距小腿关节屈900； 髋部手术：髋关节处外展中立位或内旋； 教会患者的使用拐杖、轮椅协助活动。 适当活动，促进关节功能恢复 * 术前：指导做相邻肌群的功能锻炼； 术后：活动+助理疗+康复器械+中医 48h做肌肉等长收缩，促进血运，防止关节粘连。 良性肿瘤手术者，伤口愈合后即开始下地活动。 人工关节置换者，2-3周后开始关节功能锻炼。 恶性肿瘤者： 术后3周：患处远侧和近侧关节活动； 术后6周：重点关节的活动，加大活动范围。 提高认知，促进康复 * 化疗病人的护理 观察药物毒性反应： 常用药：环磷酰胺、长春新碱、博来霉素 * 化疗病人的护理 观察药物毒性反应： 胃肠道反应：最常见。恶心、呕吐。 护理：化疗前30分钟用止吐药： VitB6/胃复安； 中枢止吐药：昂丹司琼： 治疗前30分钟缓慢静脉注射8mg； 在治疗前1～2小时口服8mg * 化疗病人的护理 观察药物毒性反应： 骨髓抑制： 定期检血查常规； 用药后7-10天，白细胞、血小板减少。 停药指标：白细胞 = 3x109/L、血小板 = 80 x109/L * 化疗病人的护理 观察药物毒性反应： 心、肝、肾功能受损： 定期检查 多饮水，尿量保持在3000ml以上/天，预防尿路感染。 皮肤及附件受损：脱发 头部冰袋降温，减少毛囊血运，降低头部皮下 组织的血药浓度，预防脱发。 * 用药注意事项 严格遵守给药途径： 根据体重准确计算每次化疗的用量； 化疗药物应现配现用； 联合用药时，每种药物之间应用等渗溶液隔开。 保护血管： * 化疗时保护血管的护理： 从肢体的远端至近端选择血管； 输液时先用等渗溶液，确认针头在血管中再输入化疗药物； 发生外渗，立即用50%的硫酸镁溶液湿敷 * 心理支持 体位 观察和防止伤口出血 局部观察 残肢锻炼 截肢术后病人的护理 * 截肢术后病人的护理 体位护理：术后24-48h抬高患肢，预防肿胀；两天后放平患肢体，进行如下护理： 下肢截肢者： 每3-4h俯卧20-30分钟，将残肢用枕头支托 仰卧位时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲挛缩。 * 截肢术后病人的护理 观察和防止伤口出血：注意肢体残端：如渗血多，用棉垫+弹性绷带加压包扎。床旁常规备止血