脊髓损伤并发症..pptVIP

脊髓损伤并发症的预防及护理 脊髓损伤(Spinal Cord Injury) 脊髓损伤(SCI)是脊柱骨折或脱位的严重并发症，是一种严重的致残性损伤．往往造成患者不同程度的截瘫。 压疮 压疮又称褥疮，是因身体局部过度受压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、头后部。 压疮的预防及护理 定时变换体位 减轻骨突出部位受压 选择良好的坐垫和床垫 改善全身的营养状况 皮肤护理 向患者及家属进行防治压疮的教育 定时变换体位 应防止患者某一部位长时间持续受压。一般采取交替变换仰卧、侧卧、俯卧等体位的方法。卧位变换体位的时间一般不超过2 h；坐位时应间隔20～ 30 min用双手撑起身体，使臀部离开坐垫30 S，以改善受压部位的血液循环。 减轻骨突出部位受压 可用软枕、海绵等将骨突出部位垫高，特别是后枕部、肩胛部、骶尾部、髋关节、膝关节，以及足跟和内外踝部。 选择良好的坐垫和床垫 床垫的机械性能要好，应具有一定的厚度及弹性，使承重面积尽量增大，并有良好的散热、吸汗、透气性能。坐垫厚约10 cm 为宜。应使用天然面料，使局部干燥透气。 改善全身的营养状况 保证摄入的营养全面均衡，多进食含丰富蛋白质和维生素C、锌的食物，防止负氮平衡及贫血的发生。 皮肤护理 保持皮肤的清洁和干燥；每天检查皮肤，特别是压疮好发部位，如局部皮肤发红应及时减压；避免皮肤外伤(如康复训练时应注意避免局部皮肤反复受摩擦及牵拉；平时应注意清理床面及座椅上的异物；入厕时避免开塞露划伤肛门)；及时治疗各种皮肤疾病，特别是压疮好发部位的疖肿、湿疹等。 防治压疮的教育。 向患者及家属详细介绍压疮的预防 泌尿系统并发症 脊髓损伤患者通常存在排尿功能障碍、尿道解剖结构及泌尿系统病理生理的改变，进而引起尿动力学的变化，如处理不当很容易出现反复泌尿系感染、泌尿系结石，甚至引起肾积水及肾功能损害。因此，尽早评估泌尿系功能的障碍，确定正确的阶段性膀胱管理模式并进行恰当地防治至关重要 。 泌尿系统并发症的预防及护理 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次；大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸渍。 泌尿系统并发症的预防及护理 受伤后2周内持续引流尿液。以后每2～4h开放1次，可预防感染和膀胱萎缩，若尿液出现混浊、沉淀，则表示感染．应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染 泌尿系统并发症的预防及护理 尿潴留患者应妥善固定导尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。 泌尿系统并发症的预防及护理 可口服预防结石形成的药物，多饮水，4000ml／d，有利于冲洗尿中沉渣。 泌尿系统并发症的预防及护理 训练膀胱的反射排尿功能．以预防尿道感染。当膀胱胀满时，患者可有下腹部胀满感或出汗及其他不适时，可用手按摩．挤压排尿 。 泌尿系统并发症的预防及护理 经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼．以预防尿路结石形成。 呼吸系统并发症的预防及护理 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸入，并应用稀释痰液药物。 呼吸功能训练，手法辅助排痰。 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。 深静脉血栓及肺栓塞预防 机械预防法：可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力袜，行双下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉 流加速，避免血液滞留。禁忌症：充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞；腿部局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。 药物预防：低剂量普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、维生素K 拈抗剂等。有出血风险的患者应权衡降低DVT 的发生率与增加出血危险的关系。 深静脉血栓及肺栓塞护理 护理措施：尽量避免选用下肢静脉进行输液治疗，注意下肢活动，减少平卧时间，睡眠时可抬高下肢10～15度制动。停止肿胀下肢活动，一般2周内不做关节运动。必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。 异位骨化的护理 异位骨化病因为异位骨化是发生在软组织内异常位置的骨形成。是脊髓损伤常见的并发症，有16％ ～35％出现异位骨化，多在伤后1～4个月内发生 3，偶有迟至数年后发生者。常发生在损伤平面以下，局部红、肿、热、硬结，最常见于髋关节附近，膝、肩、肘关节少见。