课件：超声医学第五版第二十六章 超声造影在肝脏的临床应用.ppt

图2 HCC实时超声造影 图2 a 常规超声检查，胆囊（GB）床旁弱回声肿块（）内及周边少许动脉血流信号 图2b造影动脉相早期（16s），肿块内造影剂“充填”，回声显著增强（），并见滋养动脉（） 图2c 造影门脉相（44s），肿块内造影剂部分“退出”，回声变弱（） 　 2、肝内胆管癌（ CCC） 超声造影增强图像特征：早期动脉相的增强方式可不同，但大部分表现为高灌注状态，也就是完全增强或病灶周边环状增强；在门脉相晚期表现为低回声。Klatskin瘤常伴有胆管周围炎，因而不一定均表现为这种造影增强方式。 胆管癌于延迟相表现为低回声（无造影增强）有一定的鉴别意义。目前，尚无鉴别硬化性胆管炎与胆管癌的系列研究。 　 3、肝内转移癌 超声造影增强图像特征：富血供的肝转移癌可表现为早期动脉相完全增强或环状增强，门脉相及延迟相呈负性显影。 部分肝转移癌见到血流由周边向中心走行或内部扭曲杂乱的血管。少血供肝转移癌可于早期动脉相表现周边环状增强或无增强。 四、肝肿瘤消融治疗中的应用 超声造影可以用于肝肿瘤消融治疗前、中、后治疗效果的评价。 治疗前，对可疑病灶进行确认并鉴别诊断，显示病灶的边界、局部浸润状况及周边的子结节，准确定位肿瘤，了解肿瘤血管状况及周围血管的关系。 治疗中，对常规超声不能明确显示的肿瘤，如伴有明显肝硬化背景的或部分TAE治疗后的肿瘤，以及微小肝癌尤其是毫米级小肝癌等，超声造影能在不同的血管期显示肿瘤，准确引导穿刺。同时在局部治疗后即刻应用，便于区分有灌注的残癌区域与无灌注的凝固区域。 治疗后，对凝固坏死程度及范围均做出准确判断；动态显示复发病灶的血流灌注特征，区别于无灌注的坏死组织 及纤维瘢痕组织。 五、局限性及副作用 超声造影技术虽然已显示出巨大的临床应用前景，但毕竟属于超声检查手段，难以突破超声检查所固有的某些局限性。其灵敏度在声衰减肝脏、被肺气或胃肠道气体遮挡的部位以及深部病变时会显著下降。 对未捕捉到典型表现的肝内小肿瘤或大肿瘤以及少血供肿瘤的定性诊断的局限性。 另外，对较大肿瘤治疗后的观察主要在二维超声显像下进行，容易遗漏空间上的区域性小灌注区。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * Company Logo 第二十六章 超声造影在肝脏的临床应用 一、适应证和禁忌证 1、造影增强超声在所有存在不肯定肝脏病变的病人身上有适应证，尤其在伴有下列临床情形时： ①常规超声偶然发现； ②慢性肝炎或者肝硬化者的病灶或者可疑病变； ③有恶性肿瘤病史病人身上的病变或者可疑病变； ④病人的MRI／CT或者细胞学／组织学结果不能确诊时。 2、当超声作为引导消融的影像方法时，超声造影剂的加入可以在下面每一个步骤里提供重要信息： ①在病灶治疗前的检测时，造影超声可与增强CT或增强MRI一起来确认病人目标病灶的血流分布，以便治疗后比较消融前后血管类型，并对在基波扫查上显示不佳的病变进行更好的显示 ②对不适用二维超声检测的多血供或少血供病灶，增强造影超声可以提高和改善治疗进针或者治疗能源的定位。 ③治疗中可立即评价治疗效果来探剩余存活肿瘤区； ④长时间跟踪随访来评价治疗反应。 禁忌症： 1、对超声造影剂内任何成份过敏者禁止使用； 2、近期有急性冠心病症状或临床确定的不稳定性缺血性心脏病患者禁止使用，这些疾病包括有：进展中或正在发作的心肌梗塞、7天内有典型心绞痛发作者、在造影前7天有明显加重的心脏病症状、最近行冠脉介入治疗者、不稳定的因素存在者（例如最近心电图显示有加重倾向、实验室结果不正常）、急性心衰、III或IV级心衰、严重心律失常者 3、下列情况禁忌使用：右向左分流者、严重肺高压患者（肺动脉压高于90 mm Hg）、不能控制的高血压患者、急性呼吸窘迫症患者。对于怀孕及哺乳期妇女的安全性尚未确立，因而怀孕及哺乳期妇女禁忌使用。 二、使用方法 1. 外周静脉注入 使用剂量一般在0.01ml/kg～0.1ml/kg，经肘前浅静脉注入即可 一般造影采用“团注” （bolus injection）方式 不同的造影剂使用时的浓度和注射速度各有不同的要求，可按说明进行。 操作步骤 （1）B模式下进行基波检查，可能还包括彩色和多普勒技术。 （2）识别目标病变后，将探头置于稳定位置，把成像模式切换到低机械指数的特定造影成像技术 （3）调整机械指数设置，来获得足够的组织抑制并保持足够的深度穿透力。大血