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围术期血糖管理专家共识 中华医学会麻醉学分会 黄宇光（负责人） 高卉（执笔人）郭向阳 郭政王国林 王国年? ?? ?马正良 徐世元 郑宏 围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。一、术前评估与术前准备（一）术前评估1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7%者提示血糖控制满意。应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C测量的准确性。2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。3、筛查引起围术期血糖波动的因素。地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药。2、入院前已使用胰岛素者，多为控制基础血糖的中长效胰岛素加控制餐后血糖的短效胰岛素的联合方案。手术安排当日第一台，停用早餐前短效胰岛素，继续使用中效或长效基础胰岛素，具体剂量调整见表1。使用皮下埋置胰岛素泵的患者由专业人员进行调节，保留胰岛素基础用量。避免不必要的过长时间禁食，减少对常规血糖控制方案的干扰。 表[1. 术前皮下注射胰岛素剂量调整 ??胰岛素剂型 HYPERLINK /file:/E:/Downloads/%E4%B8%AD%E5%8D%8E%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E4%BC%9A%E9%BA%BB%E9%86%89%E5%AD%A6%E5%88%86%E4%BC%9A-2014%E5%9B%B4%E6%9C%AF%E6%9C%9F%E8%A1%80%E7%B3%96%E7%AE%A1%E7%90%86%E4%B8%93%E5%AE%B6%E5%85%B1%E8%AF%86%20(1).docx \l _msocom_1 \t _blank [1]?? ?? 常规给药药频率 ?? ?? 术前一日 ?? ?? 手术日 ?? ?? 长效胰岛素 ?? ?? Qd ?? ?? 不变 ?? ?? 早晨常规剂量的50-100% ?? ?? 中效胰岛素 ?? ?? Bid ?? ?? 不变 ?? 如晚间用药，给予常规剂量的75% ?? ?? 早晨常规剂量的50-75% ?? ?? 中效/短效混合胰岛素 ?? ?? Bid ?? ?? 不变 ?? ?? 更换为中效胰岛素，予早晨中效成分剂量的50-75% ?? ?? 短效或速效胰岛素 ?? ?? Tid（三餐前） ?? ?? 不变 ?? ?? 停用 ?? ?? 胰岛素泵 ?? ?? ?? ?? 不变 ?? ?? 泵速调整为睡眠基础速率 ?? HYPERLINK /file:/E:/Downloads/%E4%B8%AD%E5%8D%8E%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E4%BC%9A%E9%BA%BB%E9%86%89%E5%AD%A6%E5%88%86%E4%BC%9A-2014%E5%9B%B4%E6%9C%AF%E6%9C%9F%E8%A1%80%E7%B3%96%E7%AE%A1%E7%90%86%E4%B8%93%E5%AE%B6%E5%85%B1%E8%AF%86%20(1).docx \l _msocom_2 \t _blank [2] 3、以下情况考虑手术当日彻底停用胰岛素原用方案，监测血糖水平，需要时使用持续静脉输注胰岛素控制术