新生儿心肺复苏流程.docVIP

新生儿心肺复苏流程 （一）、复苏的最初步骤要点（30秒内完成） 1、快速完成最初评价：足月吗？有呼吸或哭声？肌张力好？ 2、摆正新生儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。 3、适宜的触觉刺激方法有：拍打或弹足底 轻柔摩擦新生儿的背部。 4、如新生儿有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根据需要继续复苏。如有胎粪，且新生儿无活力，在执行其它复苏步骤之前，吸引新生儿气管。 5、对持续的呼吸暂停，应立即开始提供正压人工通气。 （二）、复苏气囊和面罩的使用要点 1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。 2、需要正压人工呼吸的指征是： 呼吸暂停/喘息 有呼吸但心率100次/分 常压给氧下持续中心性紫绀 3、正压人工通气6次后观察，如无胸廓扩张，需纠正通气步骤： 调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧；重新摆正体位； 检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；增大通气压力； 重新检查或换一个复苏气囊；各种努力都无效时给新生儿气管插管。 频率40-60次/分，2秒钟内完成。 氧浓度：足月儿21%的氧;早产儿40%的氧。 压力：足月儿30-40cmH2O(三个手指压);早产儿25-30cmH2O(两个手指压)。 7、正压人工通气时，新生儿的情况好转表现在： 心率加快；氧饱和度上升（肤色转红润）；自主呼吸。 （三）、胸外按压要点 1、指征：至少30秒有效正压人工通气后心率60次/分 2、部位：胸骨下段1/3，在双乳头连线和剑突之间避开剑突。 3、深度：胸廓前后径1/3 4、频率：每分钟90次按压和30次人工呼吸，120个动作/分，一个周期2秒钟。 5、45-60秒胸外按压和正压人工通气后测心率。心率〉60次停止胸外按压继续正压人工通气。 6、并发症：肋骨损伤；肺、肝、心脏损伤。 、气管插管要点（30秒内完成） 1、气管插管指针： a、有胎粪污染，且新生儿的呼吸、肌张力或心率受到抑制； b、PPV不能充分改善临床症状，无良好的胸廓起伏时； c、PPV持续数分钟以上，可气管插管改善疗效并使正压通气容易进行； d、需胸外按压； e、需气管内给药； f、特殊情况，如极度早产儿，给予肺泡表面活性物质或怀疑有膈疝时。 2、气管插管吸胎粪指南： a、当撤出气管导管时，导管吸引时间不要超过3-5秒； b、如未发现胎粪，不要重复操作，要进行复苏； c、如首次吸引时发现胎粪，应插管吸引，如气道内仍有胎粪影像工作，则要进行第二次吸引，在进行第二次经行插管时，检查心率，如新生儿无明显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢，可决定不再重复操作而进行正压通气（气管插管时，助手需在旁常压给氧）。 3、气管导管正确插入气管中央的指征： a、看见气管导管在声带间通过； b、每次呼吸胸廓都有明显的上抬，无胃部扩张； c、双肺听诊都有呼吸有明显音并且对称，胃部无或有较小的声音； d、呼气时，气管导管内壁有雾气； e、心率增快，氧饱和度上升； f、二氧化碳检测器是否变色； 4、气管导管插入食管而不是气管的体征： a、对气管插管反应差（心率不增加，氧饱和度不升高） b、二氧化碳检测器不变色； c、双肺未听见呼吸音，胸廓运动不良； d、听见空气入胃的声音，胃部扩张； f、管内无雾气； 5、气管导管插入过深，可能进入右主支气管，导管插入右主支气管的体征： a、新生儿心率或氧饱和度不改善； b、右胸听到呼吸音，但左胸未听见； c、右胸呼吸音比左胸响得多（不相等的呼吸音也可能是单侧气胸或先天性膈疝所致） 补救措施： a、需检查端——唇距离； b、边听左胸呼吸音边退出导管，使做些呼吸音变响亮。 6、镜片选择：早产儿用0号 极度早产儿用00号 足月儿用1号 7、气管导管内径选择根据体重或孕周 体重（g） 孕周(w) 导管内径(mm) ＜1000 ＜28 2.5 1000-2000 28-34 3.0 2000-30000 34-38 3.5 ＞3000 ＞38 3.5-4.0 插入深度体重（Kg）+6cm ＜750g深度为6cm 吸胎粪时吸引器压力 80-100mmHg 导管内径 吸引管型号 2.5 5F或6F 3.0 5F或6F 3.5 6F或8F 4.0 8F 气管插管并发症 并发症 可能原因 考虑采取的预防或纠正措施 低氧血症 插管时间过长 如可能用面罩正压通气 30秒后暂停气管插管 导管位置不正确 重新插管 心动过缓/呼吸暂停 低氧血症 插入喉镜或吸引管的迷走反应