课件：经皮肾镜手术病人的麻醉.ppt

* 经过临床研究表明，椎旁间隙阻滞麻醉是将麻醉药物直接作用到单侧肋间隙和背支以及交感链，从而达到一侧胸壁麻醉的效果，所以在超声引导下椎旁神经阻滞的优点是 * * 经皮肾镜手术患者的麻醉，除了一些常见并发症外，更需要注意的是防范手术相关并发症 * 一旦出现严重出血可试行夹闭肾造瘘管，应用止血药物。仍然无效时需要给予肾血管栓塞治疗，有时可出现迟发型出血，其原因包括动-静脉瘘、假性动脉瘤形成。对于较为严重的出血，我们需要适时的进行输血及补液处理 * * * 术中常见并发症预防及处理--冲洗液吸收 吸收程度与灌注液的灌注速度、时间、压力及总量密切相关，当灌注量10 L或手术超过30 min或流速大于200 ml／min时，吸收明显。 控制好冲洗速度不超过150-200?ml/min，冲洗不超过2小时。 加强管理，控制液体输入，间断行血气分析，必要时使用利尿剂 一旦出现水中毒，给予抗炎、利尿、激素，必要时给予浓氯化钠或脱水剂。 手术过程中由于肾贯通伤、腹膜损伤或冲洗泵流量大、灌注液压力过高，导致液体外渗到腹膜后、腹腔或胸腔，或还可能渗漏至膈下、腹膜外脂肪间隙，使腹内压升高。 大量外渗液通过肠管壁，腹膜吸收发生水中毒，导致细胞水肿，细胞代谢障碍，酸性物质堆积而致代谢性酸中毒 严重代谢性酸中毒可导致恶性心律失常及中枢神经系统代谢障碍（意识障碍、昏迷）--呼吸中枢和血管中枢麻痹 术中常见并发症预防及处理--冲洗液渗漏 术中常见并发症预防及处理--冲洗液渗漏 椎管内麻醉患者可出现呼吸困难、缺氧、紫绀；全麻患者则表现呼吸道阻力增加，脉搏氧下降，此时应急查血气，给予利尿、高渗盐，B超可以帮助明确诊断，必要时行B超引导下穿刺抽液。 大量冲洗液进入腹腔时，需要小切口引流。 术中常见并发症预防及处理--胸膜损伤 第10肋间穿刺：23.1% 第11肋间穿刺：1.5%～12% 肋弓下穿刺：0.5% 右侧肾结石机会更多 穿刺时避开吸气相（全麻病人脱管、暂停呼吸，减少胸膜下移） 利用超声引导穿刺（减少损伤机会）。 术中常见并发症预防及处理--胸膜损伤 血液、气体、冲洗液可能进入胸腔。 术中病人气道压力上升。 SpO2逐渐走低。 病人拔管后呼吸窘近。 及时按胸腔积液、积气处理，及时引流。 其他损伤：肾盂、肠管、脾脏等。 术中常见并发症预防及处理--空气栓塞 穿刺针、鞘经过肾实质→静脉窦开放；手术部位高于心脏 冲洗液中混入空气 空气可以从冲洗液中加压进入血液循环 术中常见并发症预防及处理--空气栓塞 30,666例 PCNL 有11人出现神经系统并发症，其中4人发生了偏瘫 必须像对待静脉输液一样，严格防止冲洗液中空气混入。 空气拴塞，尽早实施高压氧治疗。 术中常见并发症预防及处理--低体温 大量使用室温下冲洗液（特别是多于20L）； 手术时间长； 手术周围铺巾潮湿，覆盖患者导致热量迅速流失； 低体温—-组织灌溉不足，氧供减少—-易导致或加重代谢性酸中毒 术后恢复期：寒战、末梢血管收缩、苏醒延迟等等。 普通保温措施效果可能不佳，将冲洗液加温至37℃效果更好。 术中常见并发症预防及处理--感染 从手术角度而言，术中术后大出血和严重感染尿脓毒症是PCNL的两大并发症，而后者却并未被引起足够重视。PCNL的相关尿脓毒症发病率为0.25-1.5%，而死亡率却高达20-40%，认为是目前PCNL死亡的主要原因。 原因 主要是术前为复杂的肾结石伴尿路梗阻和感染，术中高压及长时间灌注，脓性尿逆行入血而引发。 术中常见并发症预防及处理--感染 后果：严重的感染（尿脓毒症）可引起休克、凝血功能障碍、多器官功能损害。 防治：对术前尿路有感染、肾穿刺有肾积脓患者，最好先行肾穿刺造瘘置管引流，保持造瘘管的通畅，纠正感染后行二次手术，术中控制灌注压及时间。 小 结 术中体位的变动对患者的干扰大。 注意并发症：出血、冲洗液外渗、吸收、低体温、胸膜损伤、空气拴塞等。 其并发症发生率与手术时间、灌注液的使用及患者的ASA分级等有关。 手术时间最好控制在50～75分钟左右。 要注意循环、呼吸系统相关参数的变化，维持内环境稳定。 麻醉科医生应掌握主动权，及时终止手术 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 下午好，今天我要讲的内容是经皮肾镜手术病人的麻醉管理 * 我将从以下几个方面阐述 * 下面来看看肾脏大概的解剖结构 * 这是肾脏的内部结构，我们知道肾脏位于脊柱两旁，平胸11至腰L2，居腹膜后