课件：经皮肾镜碎石术并发脓毒血症的风险与防治徐世元.ppt

病例特点 水泵压力大 冲洗液量大(25L),未用利尿剂 术中未行血气、血液生化检查 术中防治措施不完善，如保温 抗菌素应用不符合专病种规范 防 治 欧洲泌尿外科协会建议有潜在UTIs风险的患者中，必须从PCNL术前就开始应用抗生素，且至少维持至术后4d 尽量缩短手术时程或分期手术 水泵压力应控制在最低范围 控制冲洗液的用量 体温监测、保温 防 治 利尿 血气、血液生化等相关检查 常规使用广谱抗生素 行中段尿培养 术前访视按常规执行 警惕：严重并发症 致命并发症 防 治 麻醉方法的选择？ 总 结 PCNL慎防感染性征象 尿路培养阴性方行手术治疗 术中采取预防重症感染措施 及时改变术式甚至放弃手术 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 珠 江 医 院？？报告 日期： 年 月 日  经皮肾镜碎石术并发脓毒 血症的风险与防治 常见病与多发病；青壮年 体质健康；常规手术 常规麻醉；无特殊病史 常见并发症 少见并发症 严重并发症 致命并发症 ！！ 问题的提出 病例报告 风险因素分析 防治措施 内容提要 病例报告 风险因素分析 防治措施 内容提要 病 例 患者，女，45岁，因“右腰部间断隐胀不适1年余” 入住我院泌尿外科。入院诊断：右肾多发结石 患者1年前始无明显诱因出现右腰部间断隐胀不适，一直未作明确诊治。后在体检中B超发现：右肾结石。一直未作特殊处理 既往无特殊病史 术前访视 一般情况良好 ASA：Ⅰ级 血常规正常，尿常规因入院时在月经期未行检查 生化、肝肾功能基本正常 胸片、心电图正常 肾盂静脉造影：右肾2.0×4.8cm高密度铸形影 麻醉过程 麻醉过程：左侧卧位，T9-10间隙穿刺硬膜外置管顺利后，给予2%盐酸利多卡因5ml试验剂量，观察5min无异常后给予首剂1.73%碳酸利多卡因12ml，15min后神经阻滞节段T6-L2，术中分次追加1.73%碳酸利多卡因共17 ml 术中总入量1100ml；出血约300ml 手术过程 术程顺利，术中发现结石表面有脓苔，术毕将结石自扩张器鞘内冲出时，患者突发咳嗽、寒战， 5min后手术结束，SpO2降至92%，予加温保暖 手术历时100min（9：05-10：45） 冲洗液高度约50cm，量约25L 术 后 (1) 术毕清醒，平卧，诉寒冷，测神经阻滞节段：T8-L3， BP102/55mmHg、HR99bpm， 观察10min后无异常，吸氧情况下 SpO292~94%(无异常吗？) 15min（11：05）后再次出现寒战，同时烦躁、呼吸急促、口唇逐渐紫绀 心电监护：BP95/45mmHg、HR105bpm、 SpO2 80%，呼吸35bpm 术后（2） 具体处理：给予地塞米松10mg静注，持续鼻导管给氧（3L/min），持续心电监护 经处理后（11：10），心率仍增快至140bpm，呼吸33bpm， SpO2持续下降至60%，听诊双肺密布湿性罗音。立即给与面罩吸氧6L/min，半卧位，速尿40mg静注 术后（3） 床旁胸片：双肺急性肺水肿（斑片状阴影） 血气分析：低氧血症；呼吸性酸中毒（代偿性） 立即输液限速，鼻导管、面罩给氧，西地兰0.6mg静注，速尿40mg静注 SICU继续治疗，体温38.1℃，血压112/46mmHg，脉搏152次/min，脉搏氧饱和度82%，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，心率152次/min，律齐 术后（4） 入ICU后给与继续强心、利尿、高流量吸氧下仍持续低氧饱和度、呼吸急促 急查血常规：白细胞19.1G/L，中心粒细胞97.6% 凝血功能提示DIC早期 术后（5） 气管内插管行SIMV治疗(为时晚否？) 加强抗感染：泰能、万古霉素 血管活性药物：多巴胺10~12μg/kg/mim 维持水、电解质平衡，加强营养 预 后 术后第8d，病情好转：血小板正常；凝血功能正常；白细胞计数下降 术后第9d，出现霉菌感染，给予抗霉菌治疗 术后第11d，拔管，生命体征正常，血常规、凝血功能、肝肾功能和血气分析正常 术后第12d转出SICU 术后第15d痊愈出院 病例报告 风险因素分析 防治措施 内容提要 经皮肾镜碎石术（PCNL） 常见的泌尿外科微创手术 自1982年开始流行 特点：微创、出血少、简单 要求：鞘管操作—带有一定的盲目