全静脉营养液调配(精).pptVIP

TPN配制顺序 将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内 将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中 将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内 把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动三升袋 胰岛素、磷制剂最后加入葡萄糖注射剂中 TPN配置-混合顺序 将安达美和电解质分别加入氨基酸内（安达美单独抽取）； 磷酸盐制剂加入葡萄糖液内； 将配置好的氨基酸液及配置好的葡萄糖液同时混入三升输液袋内。用肉眼检查三升袋输液袋内有无沉淀生成； 维他利匹特注入脂肪乳剂内； 将配置好的脂肪乳剂再加入输液袋内，混匀。 TPN配置-制剂特性及注意事项 脂肪乳剂：温度升高、pH降低及加入电解质，会降低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。 氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。 电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有限制。 维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A、维生素B6）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸附；维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。故维生素一般应在TPN输注前加入。 微量元素：一般在TPN中较稳定。 TPN配置-制剂注意细节 氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳 注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀 TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉 胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,胰岛素针管中空气排尽 核对药品品种数量，非整支 氨基酸，脂肪乳品种 TPN配置-制剂特性及注意事项 葡萄糖：为酸性液体，pH为3.5～5.5，脂肪乳pH在8左右，故不能直接与脂肪乳混合。 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯） TPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。 TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需在24小时内用完，最多不超过48小时，且应放置于4℃冰箱内。进口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。 TPN配置-药物浓度 Na+100mmol/L，1L液体最多只能加6支10%NaCL，含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。 K+ 50mmol/L，1L液体最多只能加3.5支10%KCL。 Mg2+3.4mmol/L, 1L液体最多只能加3ml25%MgSO4 Ca2+1.7mmol/L, 1L液体最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙 葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。 混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合液的稳定。 关于TPN成分的配伍 磷酸盐的磷酸根可与Ca2+结合，形成不溶于水的磷酸钙而沉淀。（ 肠外营养的不相容性：从1994年起，由于不相容而引起的磷酸钙沉淀至少造成了4位病人的死亡） 胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍混合。 不主张在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的路线中投给其他药物。 有些静脉注射药物一定要稀释到一定浓度才能给药 力肽 ，玺太 一种高浓度的溶液，不可直接输注。 在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注 （5：1） TPN的配伍总原则 为确保混合营养液的安全性和有效性 不主张在混合营养液中添加其他药物 也不宜在输入营养液的管路中投入其他药物 首先，实训目的 1．熟悉处方调配的程序及注意事项。 2．学会为患者进行处方调配。 3．树立以病人为本的服务理念。 * 全静脉营养液调配 掌握全静脉营养液调配。 学习目标 全静脉营养液 全静脉营养液（Total Parental Nutrition，TPN）：将营养要素全部混合于一个容器内，常在三升袋子里混合，俗称“三升袋”。 组成：为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养要素。 TPA稳定性下降的危害 在混合过程、储藏过程中稳定性有所下降 （物理化学变化）: 1、有效成分含量降低，疗效下降 2、对患者的身体造成损害 TPA中的微粒带来的危害 ＞5μｍ的粒子可沉积于肺部， ＜5μｍ的粒子则沉积在肝、脾及骨髓中 微粒进入体内 引起：局部循环障碍、血管栓塞、水肿、静脉炎、肉芽肿等 （1）选择质量合格的药品 （2）正确的配置处方 药物、用法用量、配伍禁忌、液体量等 （3）严格执行无菌操作和规范的配置 （4）注意环境及空气的净化 （5）建立静脉药物配置中心 如何预防微粒污染 （PIVAS） 建立 PIVAS的意义 1.保证药品配置的质量和静脉用药的安全 药师审核医嘱：配伍禁忌、溶媒、用法用量等 医嘱不合格率由