食管癌的筛查与早诊早治指南..pdfVIP

食管癌的筛查及早诊早治指南 一、前言 食管癌是人类常见的一种消化道恶性肿瘤，位于全球肿瘤发病率 的第八位，肿瘤死亡率的第六位。在我国，居城市恶性肿瘤死亡顺序 的第四位，农村第三位。食管癌在全世界和在我国，其发病均有明显 的地区差异。我国的华北太行山地区，大别山地区，四川北部，江苏 北部，东南闽粤交界的沿海地区和新疆哈萨克族居住地区等，属食管 癌高发区。 食管癌病因的研究始于 70年代初期，经过高发现场危险因素调 查和实验室研究，初步明确亚硝胺，霉菌毒素和营养失调(维生素和 微量元素缺乏)等为食管癌主要病因因素。继而，研究者也从行为因 素(吸烟、饮酒、特殊饮食习惯等)，生物学因素(HPV、HP)以及遗传 易感性等方面广泛探讨。目前认为食管癌的发生发展是多种环境因素 与宿主基因组相互作用，并经长时间与多阶段演化的结果。 目前，食管癌在我国，特别是农村高发地区,仍然严重威胁着人 民的健康。现有的—级预防措施对食管癌发病率的影响不确定，然而， 在早期诊断和早期治疗技术发展的今天，经过有效的努力，降低食管 癌的死亡率是可能的。作者总结了20世纪后半叶近50年食管癌筛查 及早诊早治的研究和实践，吸取其成功的经验及失败的教训，结合我 国不同地区社会经济发展和卫生资源的差异，提出21世纪初叶，高 1 发区食管癌筛查和早诊早治的方案。力求通过各级医务人员的不懈努 力，降低食管癌的发病率和死亡率。 二、进行筛查和早诊早治的科学依据 （—）食管癌的临床诊治现状 食管癌在我国开展外科治疗和放射治疗已有半个多世纪，食管癌 治疗技术在全国范围迅速普及和提高，挽救了大批食管癌病人的生命 或延长了生存时间，但手术治疗的5年生存率仍在20-25%左右徘徊。 究其原因，主要由于就诊病人几乎全部是中晚期。 采用放射治疗，包括单纯放疗和综合治疗，其5年生存率在10% 左右。食管癌尸检研究发现，60%-70%的病例死于全身播散和转移。 因此，手术、放射和化学药物相配合的综合治疗日益引起重视。关于 食管癌的治疗效果，多年来尽管国内外专业工作者花费大量心血，广 泛研究探索，但终因病期较晚，远期治疗效果仍然令人失望。 （二）食管癌的自然发展史 根据高发现场前瞻性随诊资料，食管鳞状上皮细胞癌是由癌前病 变-鳞状上皮细胞不典型增生逐级发展，由轻而重，量变到质变，长 期而缓慢的演变结果。食管癌的整个发展病程约需20-30年，待发展 为浸润癌，并不同程度地阻塞管腔或僵化管壁时，才出现下咽困难症 状。食管癌的癌前病变是鳞状上皮细胞不典型增生，经轻度—中度— 重度不典型增生—原位癌，并继续发展成累及不同深度的浸润癌。林 州市现场一组682例前瞻性研究队列，随诊 15年结果显示：基底细 2 胞增生、轻度、中度、重度不典型增生和原位癌的累积癌变率分别为 15.0%、25.0%、46.7%、78.3%和75%，食管癌的发病过程由此可见端 倪。轻度不典型增生改变在高发区 40岁以上的人群中发病率为 15-25%，是一个不稳定的双向发展的群体。中度不典型增生随诊 15 年有一半陆续癌变，而另一半表现稳定或逆转。重度不典型增生和原 位癌，则有3/4病人发展成浸润癌。任何一种癌前病变，皆有三个发 展方向：即病变稳定，多年不变；逆转为较轻的病变或正常；继续发 展为浸润癌。重度不典型增生和原位癌，其发展为浸润癌的机率及危 险度是相同的，因而处理原则也应是相同的。 早期食管癌应为无转移的粘膜癌（粘膜内癌）和粘膜下浸润癌。 原位癌尚不具备癌的要素即浸润和转移，故属于癌前病变。然临床上 发现的原位癌具有发展为浸润癌的高风险，医生不敢却之不顾，通常 按早期癌处理是有道理的。 早期食管癌，未经治疗的自然5年生存率为40-70%。因此，一旦 确诊为早期食管癌或原位癌，应采取相应的治疗措施，以免贻误治疗 时机。 （三）有效的筛查和早诊技术 改进后的食管脱落细胞学检查，其灵敏度和特异度有所提高， 因价廉、简便易行，可以作为食管癌的初筛方法，可疑阳性者再经 内镜检查，活检病理证实。直接应用内镜检查加碘染色和指示性活 检的技术组合，对高危人群进行筛查和早诊，显著提高了检出不同 程度食管癌前病变和早期食管癌的灵敏度和特异度。历经多次高发 3