课件：常用化疗药物的分类.ppt

化疗药物的分类及毒副反应 化疗药物的特点 选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具杀伤力。 对增殖旺盛的细胞最具杀伤力。 对机体重要脏器有一定毒性，使器官功能受损。 化疗药物的分类及常用药物 根据化学成分的不同分为六大类:烷化剂、 抗代谢类、抗生素类、植物碱类、激素类和杂类。 烷化剂 环磷酰胺（CTX）骨髓抑制(最低值 1～2 周， 一般维持 7～10 天，3～5 周恢复)、脱发、消化道反应、口腔炎、膀胱炎 。本品的代谢物对尿路有剌激，故应用时应鼓励病人多饮茶水 。 异环磷酰胺（IFO）主要毒性反应为1、泌尿道刺激，如不给尿路保护剂有 18%～40% 可出现血尿。 2、肾毒性表现为血肌酐升高，高剂量时甚至可导致肾小管坏死。肾功能不全的病人应慎用。3、剂量过高、肾功能不全和既往用过顺铂的病人可有神经毒性，常表现为昏睡、意识不清，常在药物治疗期内或停药后短期内出现。4、骨髓抑制，白细胞和血小板下降常出现于给药后第 8～12 天。 烷化剂 氮烯咪胺（DTIC）主要不良反应常见胃肠道反应，如食欲不振、呕吐及恶心，偶有腹泻。 骨髓抑制主要为白细胞和血小板减少。 部分病人出现流感样症状、感觉异常、高热、肌肉痛以及肝、肾功能损伤。 司莫司汀 脂溶性强，可通过血脑屏障，进入脑脊液，常用于脑原发肿瘤及转移瘤 。给药30分钟及可在脑脊液中测到相当强的放射活性。不良反应：骨髓抑制，呈延迟性反应，有累计毒性。白细胞或血小板减少最低点出现在4～6周，一般持续5～10天，服药后可有胃肠道反应；轻度脱发；偶见全身皮疹，可抑制睾丸与卵巢功能，引起闭经及精子缺乏。 抗代谢类 5氟尿嘧啶（5—FU ）每次静脉滴注时间不得少于6～8小时；不良反应：1.恶心、食欲减退或呕吐。一般剂量多不严重。偶见口腔黏膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻。周围血白细胞减少常见（大多在疗程开始后2～3周内达最低点，约在3～4周后恢复正常），血小板减少罕见。2.长期应用可导致神经系统毒性。3.偶见用药后心肌缺血，可出现心绞痛和心电图的变化。一般不宜和放射治疗同用。当伴发水痘或带状疱疹时禁用本品。 替加氟 （方克）为氟尿嘧啶的衍生物。不良反应：骨髓抑制反应轻，有白细胞、血小板下降。神经毒性反应有头痛、眩晕、共济失调、精神状态改变等。少数病人恶心、呕吐、腹泻、肝肾功能改变。局部注射部位有静脉炎、肿胀和疼痛。偶见发热、皮肤瘙痒、色素沉着。 抗代谢类 卡培他滨(希罗达)毒副作用：A、腹泻，恶心，呕吐，胃炎。B、一半的病人中出现手足综合征，表现为： 麻木， 感觉迟钝，感觉异常，麻刺感，无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑， 水泡或严重的疼痛。 C、皮炎或脱发常见。D、常有疲乏，粘膜炎， 发热，虚弱，嗜睡，还有头疼，味觉障碍，眩晕，失眠，中性粒细胞减少，贫血， 脱水。 卡莫氟 为氟尿嘧啶的衍生物，口服吸收迅速，不良反应：血液系统偶见白细胞、血小板减少。神经系统偶见言语、步行及意识障碍、椎体外系反应等。消化道反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，罕见消化道溃疡。肝肾功能异常，有时出现胸痛、ECG异常。其它有皮疹、发热、水肿等 抗代谢类 甲氨蝶呤(MTX)不良反应：1、胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。食欲减退常见，偶见伪膜性或出血性肠炎等；2、肝功能损害；3、大剂量应用时，致高尿酸血症肾病；4、长期用药可引起咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化；5、骨髓抑制：主要引起白细胞和血小板减少。6、长期服用后，有潜在的导致继发性肿瘤的危险 盐酸阿糖胞苷不良反应：1、造血系统：主要是骨髓抑制，白细胞及血小板减少，严重者可发生再生障碍性贫血或巨幼细胞性贫血；2、淋巴瘤患者治疗初期可发生高尿酸血症，严重者可发生尿酸性肾病；3、较少见的有口腔炎、食管炎、肝功能异常、发热反应及血栓性静脉炎。阿糖胞苷综合征多出现于用药后6～12小时，有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。 抗生素类 多柔比星(阿霉素 ADM)配制后的溶液进行静脉输注，约20－30分钟。可减少血栓形成和由药物外溢导致的蜂窝组织炎和水泡的危险，常用的溶液为氯化钠注射液、5％葡萄糖注射液、或氯化钠葡萄糖注射液。不良反应：1.骨髓抑制和口腔溃疡。多柔比星使用后10天左右可出现明显的骨髓抑制。2.心脏毒性。心脏毒性可表现为心动过缓，包括室上性心动过缓和心电图改变，对已有心功能损害的患者需格外小心，累积剂量超过450－50mg/m2时发生不可逆性充血性心力衰竭. 盐酸表柔比星（表阿霉素 EPI）不良反应：1、与阿霉素相似，但程度较低，尤其是心脏毒性和骨髓抑制毒性；2、其它不良反应有：脱发，粘膜炎，；胃肠功能紊乱，如恶心、呕吐、腹泻；曾有报道偶有发热、寒颤、寻麻疹、色素沉着、关节疼痛。 抗生素类 盐酸吡柔比星 （吡喃