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. 思考题 1.与引起腹泻常见的病原有哪些? 2.与引起婴幼儿腹泻常见的病原是? * Higher Education Press Higher Education Press * Higher Education Press Higher Education Press 第28章 急性胃肠炎病毒 Acute Gastroenteritis Viruses 轮状病毒是婴幼儿急性腹泻和引起婴幼儿腹泻死亡的主要病原体。此外,引起病毒性腹泻的病原有:肠道腺病毒,杯状病毒科的诺如病毒和星状病毒科的星状病毒等。 人类急性胃肠炎病毒分类及其引起的疾病 感染儿童 四季 +ssRNA 星状病毒科 星状病毒 感染儿童和成人 四季 +ssRNA 杯状病毒科 沙波病毒 儿童和成人腹泻流行的主要病因 冬季高峰,四季 +ssRNA 杯状病毒科 诺如病毒 主要感染2~10岁儿童(全球范围) 四季 dsDNA线性 腺病毒科 肠道腺病毒 散发儿童腹泻 C组 儿童和成人腹泻(仅中国) B组 6~24月婴幼儿严重腹泻的主要病因(全球范围) 秋冬季 A组 dsRNA分节段 呼肠病毒科 轮状病毒 医学意义 季节性 基因组 病毒科 病原体 第一节 轮状病毒 人类轮状病毒(human rotavirus,HRV)属于呼肠病毒科,是人类、哺乳动物和鸟类腹泻的重要病原体。HRV分为A~G7组,A~C组引起人类、动物腹泻,D~G组引起动物腹泻,A组是引起婴幼儿腹泻的主要病原体。 一、 生物学性状 病毒体呈圆球形,有双层衣壳,每层衣壳呈二十面体对称。内衣壳的壳微粒沿着病毒体边缘呈放射状排列,形同车轮辐条。具有双层衣壳的病毒体有传染性。 病毒核心为dsRNA,由11个不连续的节段组成,分别编码6个结构蛋白和5个非结构蛋白。 非结构蛋白为病毒酶或调节蛋白,在病毒复制中起主要作用。如NSP4有肠毒素样的作用,与致病有关。 轮状病毒的VP6位于内衣壳,为组和亚组特异性抗原,根据VP6将HRV分为A~G7个组,A组又可分为4个亚组。VP7、VP4位于外衣壳为病毒的中和抗原。 二、 致病性与免疫性 A组最为常见,是引起6个月~2岁的婴幼儿严重胃肠炎的主要病原体,传染源为病人和无症状携带者,一般通过粪-口途径传播。 病毒侵入人体后在小肠黏膜绒毛细胞内增殖,影响了细胞的运输功能,妨碍钠和葡萄糖的吸收,严重时可导致脱水和电解质平衡紊乱。 感染后,主要起作用的是肠道局部SIgA,且抗体只对同型病毒具有中和作用。 三、微生物学检查方法 1. 检测病毒或病毒抗原:患者粪便中有大量病毒颗粒,且形态结构特殊,用电镜或免疫电镜法检查。 2. ELISA直接法或间接法检查病毒抗原。 3. 核酸杂交法、PCR法检测病毒核酸。 4. 分子生物学检测技术:聚丙烯酰胺凝胶电泳法:根据A、B、C三组轮状病毒11个基因片段的特殊分布图形进行分析判断,在临床病因诊断和流行病学调查中有重要意义。 四、 防治原则 主要是控制传染源,切断传播途径,严格消毒可能污染的物品。目前尚无特异有效的治疗药物,主要采用补液以纠正电解质平衡等支持疗法,以减少婴儿死亡率。 第二节 肠道腺病毒 肠道腺病毒(enteric adenovirus) 40,41和42 型,引起婴儿病毒性腹泻。为双链DNA病毒,二十面体立体对称,无包膜。 第三节 杯状病毒 杯状病毒科(Caliciviridae)病毒呈球形,二十面体立体对称,无包膜,单正链RNA病毒。 与人类急性胃肠炎相关的病毒属主要有两个:诺如病毒属(Norovirus)和沙波病毒属(Sapovirus)。 诺如病毒的原型株为诺沃克病毒(norwalk virus)或小圆形结构化病毒(small round structured virus, SRSV)。 ,是世界上引起非细菌性胃肠炎暴发流行最重要的病原体。 沙波病毒也称为“经典”杯状病毒(“classic” calicivirus)。病毒表面有典型的杯状凹陷。引起5岁以下小儿腹泻,发病率很低。 沙波病毒模式图 第四节 星状病毒 星状病毒呈球形,无包膜,核酸为单正链RNA。电镜下表面呈五角星或六角星形状。病毒侵犯十二指肠黏膜细胞,并在其中大量增殖,造成细胞死亡。主要引起婴幼儿腹泻(占病毒性腹泻2.8%)。
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