课件：学习课件第二章水钠代谢失衡病人的护理.pptx

第二节 水、钠代谢失衡病人的护理 临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。 按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。 护理评估 一、评估脱水性质 （一）高渗性脱水失水多于失钠，血清钠150mmol/L；细胞外液渗透压增高；绝大多数因为原发病因直接引起，故又称原发性脱水。 病因 1．摄入水量不足 长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍无形失水）。 2．水分丧失过多 ： ①大量出汗 ；②超常失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗与挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。 病理生理特点 ①细胞内缺水②口渴③尿少、尿比重高 临床表现 缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。轻度 ——缺水量占体重2-4%，口渴、尿少中度 —— 4-6%，严重口渴，烦躁，乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、尿比重增高等重度 —— 〉6%，上述表现加重，躁狂、谵妄、高热，甚至昏迷等脑功能障碍表现实验室检查①尿比重高；②血清[Na+]150mmol/L；③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容 轻度升高。 治疗要点：积极治疗原发病，合理补水轻度病人饮水即可，不能饮水或中度以上病人应先输GS5%等高渗状态缓解后适量补给生理盐水，葡萄糖溶液与生理盐水的比例约2:1（二）低渗性脱水 失钠多于失水，血清钠135mmol／L，细胞外液渗透压降低；绝大多数病人是失水后处理不当间接引起；又称继发性脱水或慢性脱水。 病因 任何原因失水后，只补给水分而未补充适量钠盐或虽给水给盐而给盐不足，即可引起低渗性脱水 由于短时间的失水及其处理不当，很可能经正常饮食后机体调节所代偿，以致主要见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续失水）病理生理特点口渴中枢抑制细胞外液低渗致细胞外水内移，细胞水肿， 血容量不足加剧3. 早期尿量正常或稍多，后期尿量减少，尿比重低 临床表现 根据缺钠的程度分轻、中、重度 轻度缺钠：血清钠浓度为130-135mmol／L左右 ，乏力、头晕，恶心、表情淡漠、口渴不明显。中度缺钠：血清钠浓度为120-130mmol／L左右 ，除上述表现外，消化系统表现明显，如恶心呕吐，并出现皮肤弹性差血容量不足致循环功能异常：血压不稳或下降、视力模糊、尿量减少，尿比重低重度缺钠：120mmol/L，一般情况加重，并出现神经系统症状（肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木僵、甚至昏迷等）常伴休克 实验室检查①尿液检查，尿比重常在1.010以下，尿 Na+、Cl- 常明显减少，甚至几乎不含 Na+、Cl-；②血清[Na+]135mmol/L；③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比 容及血尿素氮值均升高。 治疗要点：积极治疗原发病，合理补液轻度病人饮含盐饮料即可，不能饮水或中度病人静脉输注等渗盐水重度病人可先补少量的高渗盐水（3%-5%氯化钠溶液200-300ml）以迅速提高细胞外液渗透压（三）等渗性脱水 在外科临床上为最常见的类型。 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围， 细胞外液渗透压保持正常。等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致， 故又称急性脱水。病因 多数组织失液愈快，愈接近等渗 ，主要见 于： 消化道急性失液：如频繁的呕吐、腹泻、 肠瘘等； 第三间隙积液：急性肠梗阻、弥漫性腹 膜炎、大面积烧伤等。 病理生理特点 细胞外液容量迅速减少导致血容量不足；细 胞内外渗透压不变尿少、尿比重高 动态转化 如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱水 如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水临床表现 根据评估脱水程度轻度:除口渴外，无其它症状体征；失水量 为 体重的2％～4％。中度:严重口渴，尿少、尿比重高，并有组织 脱水征；失水量为体重的4％～6％。重度:除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、 谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循 环系统功能异常；失水量超过体重的6％根据评估缺钠程度轻度：患者有头晕、疲乏、恶心呕吐、手足麻木、表情淡漠等低钠所致的一般表现；尿量正常或增多，尿比重低；血钠在135mmol/L以下，每千克体重缺氯化钠0.5g中度：除上述表现加重外；可出现明显脱水征和血容量不足所致的循环功能异常的征象(脉细速、血压不稳或下降、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷等)；尿少，尿比重低；血钠在130mmol／L以下，每千克体重缺氯化钠0.5～0.75g重度：除上述表现加重外，可出现神经系统症状(昏迷、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木僵等)；常伴有明显休克。血钠在120mmol／L以下，每千克体重缺氯化钠0.75～1.25g 实验室检查尿比重增高血液浓缩(红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容增高） Na+、Cl-一般无明显降低治疗要点：治疗原发病，合理补液轻度病人饮含盐饮料不能饮水或中度病人先静脉补给等渗盐水或平衡盐溶液机体有调节能力后，先盐后糖，二者