原发性纵隔肿瘤课件-精品文档.pptVIP

原发性纵隔肿瘤 ;一、定义： Definition; 纵隔(mediastina)： 指左右侧胸膜腔之间的部分，前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈 肌。 ; 二、纵隔分区： Mediastinal subregion; 以胸骨柄下缘与第四胸REGION椎下缘连线为界将纵隔分为上、下纵隔两部。 纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。 ;上纵隔Superior mediastinum;下纵隔inferior mediastinum ;三、好发部位 common sites;前上纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤。 前下纵隔：畸胎瘤 后纵隔： 神经源性肿瘤 中纵隔：支气管囊肿，心包囊肿。 ;纵隔肿瘤和囊肿的好发部位; 纵隔肿瘤大多为良性，恶性较少。 ;四、常见的纵隔肿瘤 Common primary mediastinal tumors ;1.神经源性的肿瘤; 纵隔神经源性肿瘤可分为两大类： (１)植物神经系统肿瘤：大多起源于交感神经．恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤．尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤． (2) 起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤．临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤．多发生于脊柱神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经．恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤． ;2.畸胎瘤、皮样囊肿;表皮样囊肿 ;皮样囊肿 ;畸胎瘤 ;;3.胸腺瘤;胸腺;重症肌无力;;;;;4.纵隔囊肿 ;较常见的有: 支气管囊肿：中纵隔，多位于隆突、气管附近，特点：内膜为柱状纤毛上皮，囊壁有平滑肌、软骨，囊液为糊状黏液。 食管囊肿：后纵隔，特点：内膜为鳞状上皮，囊壁较厚，有结组织和平滑肌，囊液为颜色较深的糊状液。 心包囊肿：中纵隔，多位于右心膈角处，特点：内膜为单层扁平上皮，囊壁薄，透明，囊液为清亮液体。 ;5.胸内异位组织肿瘤　 ;6.其他肿瘤 ;五、临床表现： Clinical Manifestation; 症状取决于肿瘤的良、恶性、大小、部位、生长速度、有无内分泌表现，一般说：三分之二的病人无症状，仅体检时X线发现。 ;1.胸痛、胸闷：;2.压迫神经系统 ;3.呼吸道症状： ;4.压迫大血管：;5．食道症状 ;6.特异性症状：;六、诊断　 Diagnosis ; 除了上述临床表现对诊断有??要参考意义外，下列检查有助于诊断。 ;１胸部X线检查 是诊断纵隔肿瘤的重要手段。透视检查可观察肿块是否随吞咽运动上下移动，是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等。X线正侧位胸片可显示肿瘤的部位，密度，外形，边缘清晰光滑度，有无钙化或骨影等。断层摄片，CT或核磁共振更能进一步显示肿瘤与邻近组织器官的关系。必要时做心血管造影或支气管造影，能进一步鉴别肿瘤的相通部位以及与心大血管或支气管，肺等的关系，提高确诊率。 ;２.超声扫描 有助于鉴别实质性，血管性或囊性肿瘤。 ３.放射性核素 I１３１碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿，阳性率54.5%—88.9%。近年，胸内甲状旁腺、胸腺、肠原性囊肿和嗜铬细胞瘤也可有同位素扫描帮助诊断。 ４.活检 颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤。 ;５.气管镜，食管镜，纵隔镜等检查 有助于鉴别诊断，但应用较少。 ６.诊断性放射治疗（小剂量１０～３０Gy） 在短期内能否缩小，有助于鉴别放射性治疗敏感的肿瘤，如恶性淋巴瘤等。 ;7.血浆内某些激素的测定： 怀疑 甲状旁腺瘤 ——甲状旁腺素 嗜铬细胞瘤 ——儿茶酚氨 胚胎细胞肿瘤——甲胎蛋白（AFG）和 绒毛膜促性腺激素（HCG） ;鉴别诊断;七、治疗　 Treatment ;外科治疗（绝大多数原发性纵隔肿瘤） 放射治疗（恶性淋巴源性肿瘤） 放射或化学药物治疗（恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移）;thank you